Уколи для лікування сідничного нерва: які препарати і як вводять

69

«Ін’єкційна терапія при ішіасі — не альтернатива таблеткам, а наступний крок, коли біль сильний і кожна година очікування коштує якості життя» — неврологічна практика

Пекучий або стріляючий біль від попереку через сідницю вниз по нозі, оніміння, неможливість нормально ходити — все це ознаки защемлення сідничного нерва, або ішіасу. Коли біль сильний і таблетки не дають швидкого ефекту, невролог призначає уколи. Які саме, навіщо і як вони діють — читайте далі.

Коли потрібні уколи, а не таблетки

Таблетки і мазі — перший крок при легкому загостренні. Але є ситуації, коли уколи для лікування сідничного нерва є кращим вибором з самого початку.

Показання до ін’єкційної терапії:

• інтенсивний біль, що не дозволяє нормально рухатися і спати;
• відсутність ефекту від пероральних НПЗП через 2–3 дні;
• неможливість приймати таблетки через захворювання шлунка або стравоходу;
• необхідність швидкого знеболення — перед фізіотерапією або ЛФК;
• виражений м’язовий спазм, що посилює защемлення.

Переваги ін’єкцій перед таблетками: препарат потрапляє в кров швидше, минаючи шлунково-кишковий тракт, тому ефект настає за 20–30 хвилин. При внутрішньом’язовому введенні доза діє точніше і без подразнення слизової шлунка.

Які уколи роблять при сідничному нерві

Схема ін’єкційного лікування при ішіасі зазвичай включає кілька груп препаратів, що діють на різні ланки болю.

НПЗП ін’єкції

Нестероїдні протизапальні препарати — основа знеболення при загостренні. Вони блокують синтез простагландинів — медіаторів запалення і болю.

Найчастіше призначають:

• диклофенак 75 мг/3 мл — класичний препарат, добре знімає запалення і біль. Вводять внутрішньом’язово 1–2 рази на добу. Курс — 3–5 днів, після чого переходять на таблетки або свічки;
• мелоксикам 15 мг/1,5 мл — більш селективний, менш агресивний для шлунка. Вводять 1 раз на добу. Добре підходить при супутніх захворюваннях ШКТ;
• кеторолак 30 мг/мл — потужний знеболювальний ефект, але не більше 5 днів через ризик побічних ефектів;
• еторикоксиб (таблетки) — при переносимості ШКТ може замінити ін’єкції НПЗП вже з перших днів.

НПЗП обов’язково поєднують із гастропротекторами (омепразол, пантопразол) для захисту слизової шлунка.

Міорелаксанти

М’язовий спазм навколо защемленого нерва посилює біль і обмежує рухи. Міорелаксанти розслаблюють спазмовані м’язи і розривають це порочне коло.

Основний препарат в уколах — толперизон (мідокалм) 100 мг/мл. Вводять внутрішньом’язово 2 рази на добу. Добре переноситься, не викликає надмірної седації. Через 5–7 днів переходять на таблетовану форму мідокалму 150 мг. Повний курс — 2–4 тижні.

Вітаміни групи В

Вітаміни В1, В6 і В12 — не знеболювальні в прямому розумінні, але обов’язкова частина лікування. Вони прискорюють відновлення нервової тканини, покращують провідність і зменшують нейропатичний біль.

Призначають у вигляді комбінованих препаратів: мільгама, нейробіон, тригамма — ампули з В1+В6+В12. Вводять внутрішньом’язово 1 раз на добу протягом 10 днів, потім переходять на таблетки (мільгама композитум, нейровітан).

Кортикостероїди

Кортикостероїди — потужна протизапальна терапія при тяжкому загостренні, коли НПЗП не дають достатнього ефекту.

Дексаметазон 4 мг/мл або метилпреднізолон вводять внутрішньом’язово або внутрішньовенно коротким курсом — 3–5 днів. Вони швидко знімають набряк навколо нерва і зменшують біль. Тривале застосування не рекомендоване через побічні ефекти (пригнічення імунітету, підвищення тиску, остеопороз). Призначаються лише лікарем.

Блокада сідничного нерва

Блокада сідничного нерва — найефективніший спосіб швидко купірувати нестерпний біль. Це ін’єкція анестетика (новокаїн, лідокаїн) безпосередньо в зону проходження нерва або навколо нього. Ефект настає за 5–10 хвилин і триває від кількох годин до кількох діб.

Основні види блокад:

1. Параартикулярна блокада — введення анестетика в тригерну точку в ділянці сідниці або вздовж ходу нерва. Виконується у кабінеті невролога або хірурга.
2. Параверебральна блокада — ін’єкція поблизу хребта в зоні виходу нервового кореня. Дає тривалий ефект при корінцевому синдромі.
3. Епідуральна блокада — введення кортикостероїду (зазвичай тріамцинолон або бетаметазон) в епідуральний простір. Призначається при вираженій грижі міжхребцевого диска з компресією кореня. Проводиться тільки в умовах процедурного кабінету або стаціонару під контролем.

Блокада — не лікування причини, а потужне симптоматичне втручання. Вона дає «вікно» для початку фізіотерапії, ЛФК і інших методів, що впливають на першопричину.

Куди і як вводять

Більшість ін’єкцій при сідничному нерві — внутрішньом’язові (в/м). Вводять у верхньо-зовнішній квадрант сідниці або у передньо-зовнішню поверхню стегна. Важливо правильно обирати місце введення, щоб не пошкодити сам сідничний нерв. Саме тому уколи повинен робити медичний персонал — самостійні ін’єкції в сідницю несуть ризик травми нерва і розвитку ятрогенного ішіасу.

При тяжкому загостренні перші 2–3 дні можливе внутрішньовенне крапельне введення НПЗП і кортикостероїдів у стаціонарі або денному стаціонарі для швидшого і керованого ефекту.

Схема лікування і тривалість курсу

Типова схема ін’єкційного лікування ішіасу в гострому періоді:

1. Перші 3–5 днів — НПЗП (диклофенак або мелоксикам) внутрішньом’язово + міорелаксант (мідокалм) внутрішньом’язово + вітаміни В (мільгама) внутрішньом’язово.
2. З 3–5-го дня при зменшенні болю — перехід на таблетовані форми НПЗП і міорелаксантів, продовження вітамінів В у таблетках.
3. Паралельно — фізіотерапія (магніт, лазер, електрофорез), після стихання гострого болю — ЛФК і масаж.

Загальна тривалість медикаментозного курсу — 10–14 днів для ін’єкцій, 3–4 тижні для таблеткового продовження. При грижі диска як причині ішіасу — додаткові методи лікування вирішуються з нейрохірургом.

Що не можна робити при ішіасі

При загостренні защемлення сідничного нерва важливо уникати: прогрівання в гострому періоді (перші 3–5 днів) — тепло посилює набряк; масажу в гострій фазі — може збільшити запалення; самостійних ін’єкцій у сідницю; різких рухів, підняття важкого і тривалого сидіння без перерв.

Уколи знімають гострий біль і дозволяють розпочати повноцінне відновлення. Але щоб ішіас не повернувся, важливо усунути причину — найчастіше це грижа або протрузія диска, спазм грушоподібного м’яза або нестабільність хребта. Саме це і є завданням подальшого лікування разом із неврологом.

«Укол знімає біль — але тільки комплексне лікування усуває причину защемлення сідничного нерва» — неврологічна практика