«Себорейний дерматит — хронічне захворювання, яке не можна вилікувати раз і назавжди, але можна тримати під повним контролем роками» — дерматологічна практика
Жирний блиск на крилах носа і підборідді, лусочки на волосистій частині голови, почервоніння на повіках — ці симптоми повертаються знову і знову, незважаючи на зміну шампунів і кремів. Себорейний дерматит — хронічне захворювання з рецидивами, але при правильному лікуванні більшість пацієнтів досягають тривалої ремісії і забувають про симптоми на місяці та роки.
Що таке себорейний дерматит і чому він виникає
Себорейний дерматит — це хронічне запальне захворювання шкіри, що вражає ділянки з підвищеною активністю сальних залоз: волосисту частину голови, обличчя, вуха, груднину, міжлопаткову ділянку. Головна роль у розвитку захворювання належить дріжджоподібному грибку Malassezia — він є частиною нормальної мікрофлори шкіри, але при певних умовах починає активно розмножуватися і провокує запалення.
Себорейний дерматит не є інфекційним захворюванням і не передається від людини до людини. Це хронічний стан, пов’язаний із особливостями імунної відповіді шкіри на власну мікрофлору.
Фактори, що провокують розвиток і загострення:
- гормональні зміни — підвищення рівня андрогенів посилює активність сальних залоз;
- стрес і хронічна втома;
- імунодефіцитні стани — себорейний дерматит значно частіше і важче перебігає у людей із ВІЛ, після трансплантації органів;
- неврологічні захворювання — хвороба Паркінсона, епілепсія;
- прийом певних ліків;
- несприятливий клімат — холод, суха повітря, вітер;
- дефіцит вітамінів групи В і цинку.
Розрізняють два типи себорейного дерматиту: жирний (oleosa) — надмірна жирна шкіра, жовтуваті жирні лусочки, і сухий (sicca) — суха шкіра з дрібними білими лусочками, близький до звичайної лупи. Лікування сухого себорейного дерматиту відрізняється від жирного акцентом на зволожуючі компоненти поряд із протигрибковими.
Симптоми залежно від локалізації
Себорейний дерматит на голові проявляється лусочками (від дрібних білуватих до великих жовтих жирних), свербежем, почервонінням шкіри під волоссям. Важливо відрізняти себорейний дерматит від псоріазу голови: при себореї лусочки жирні і жовтуваті, при псоріазі — сухі, сріблясті, бляшки чіткіші і поширюються за лінію росту волосся.
Себорейний дерматит на обличчі
Себорейний дерматит на обличчі — найчастіше уражає носогубні складки, крила носа, надбрів’я, лінію росту волосся і підборіддя. Шкіра виглядає жирною, червонуватою, покритою дрібними жовтуватими лусочками. Часто супроводжується печінням і свербежем. У чоловіків може уражати шкіру під бородою і вусами. Себорейний дерматит на лиці нерідко плутають із розацеа або контактним дерматитом — різниця у локалізації та відповіді на протигрибкову терапію.
Себорейний дерматит на повіках і у вухах
Себорейний дерматит на повіках (себорейний блефарит): почервоніння і лусочки по краях повік, злиплі вії вранці, відчуття піску в очах. Лікування потребує особливої обережності через близькість до ока. Себорейний дерматит у вухах: лусочки і свербіж у слуховому проході, за вушними раковинами, почервоніння шкіри вушної раковини. При ураженні слухового проходу важливо не закривати прохід і використовувати рідкі форми препаратів.
Себорейний дерматит голови: лікування
Лікування себорейного дерматиту на голові починається з лікувальних шампунів — це перша і найефективніша лінія терапії для більшості пацієнтів.
Шампуні — перша лінія терапії
Активні речовини в лікувальних шампунях при себорейному дерматиті:
| Діюча речовина | Механізм | Приклади шампунів |
|---|---|---|
| Кетоконазол 2% | Протигрибковий, пригнічує Malassezia | Нізорал, Кетосал |
| Цинк піритіон | Протигрибковий + протизапальний | Скін-кап, Фридерм цинк |
| Селен сульфід 2,5% | Сповільнює оновлення клітин, протигрибковий | Сельсун блю |
| Саліцилова кислота | Відлущує лусочки, посилює дію інших речовин | Фридерм деготь |
| Деготь кам’яновугільний | Протизапальний, антипроліферативний | Фридерм деготь, Т-Гель |
| Октопірокс (піроктон оламін) | Протигрибковий | Батос, Себоріл |
Як правильно використовувати лікувальний шампунь: нанести на вологе волосся, залишити на 3–5 хвилин і лише потім змити. Якщо просто швидко помити голову — ефект мінімальний. У гострій фазі — 2–3 рази на тиждень, у фазі підтримки — 1 раз на тиждень або раз на 2 тижні.
Кетоконазол 2% шампунь — найбільш доведена ефективність при себорейному дерматиті голови. Курс: 4 тижні активного застосування, потім підтримувальний режим.
При виражених лусочках, що не знімаються, перед застосуванням шампуню можна нанести на ніч масло (оливкова або кокосова) під шапочку — це розм’якшує лусочки і полегшує їх видалення.
Себорейний дерматит на обличчі: лікування
Лікування себорейного дерматиту на обличчі потребує ніжніших форм, ніж для голови, через чутливість шкіри.
Місцеві протигрибкові засоби:
- кетоконазол 2% крем (Нізорал крем) — наносять на уражені ділянки 1–2 рази на добу 2–4 тижні;
- біфоназол крем — аналогічна схема;
- циклопірокс крем — ефективний при жирній себореї обличчя.
Місцеві протизапальні засоби:
- гідрокортизон 1% крем — короткий курс 5–7 днів при сильному почервонінні і свербежі. Тривало на обличчі не застосовувати — ризик атрофії шкіри;
- такролімус 0,03–0,1% (мазь протопік) або пімекролімус (крем елідел) — нестероїдні імуномодулятори. Безпечні для тривалого застосування на обличчі, у тому числі в зонах навколо очей. Добре підтримують ремісію.
При себорейному дерматиті на обличчі важливий правильний догляд: м’яке очищення без спирту і агресивних ПАР, нежирний зволожуючий крем (гель-крем або флюїд), захист від сонця SPF 30+ (сонце може провокувати загострення).
Мазі та таблетки при себорейному дерматиті
Мазі при себорейному дерматиті підбираються залежно від локалізації та типу шкіри. На жирних ділянках — краплі, гелі, лосьйони. На сухих — креми і мазі. Саліцилова мазь 2–3% добре відлущує кірочки на голові і тілі перед нанесенням протигрибкового засобу.
Таблетки при себорейному дерматиті призначають при поширеному ураженні, неефективності місцевого лікування або важкому перебігу:
- флуконазол 150 мг раз на тиждень протягом 4–8 тижнів — при вираженому ураженні голови і тіла;
- ітраконазол 200 мг на добу курсами — при резистентних формах.
Системні протигрибкові препарати призначає лікар-дерматолог після огляду. Самостійний прийом без консультації не рекомендований.
Себорейний дерматит у дітей і немовлят
Себорейний дерматит у немовлят — так звана «молочна кірочка» або гнейс. Жовтувато-коричневі кірочки на тімені і лобі у дітей перших місяців життя. Це не хвороба в повному розумінні, а фізіологічний стан, пов’язаний із материнськими гормонами. Минає самостійно до 6–12 місяців.
Лікування себорейного дерматиту у немовлят: розм’якшити кірочки дитячою або оливковою олією (нанести на 20–30 хвилин), потім обережно зняти м’якою щіточкою і вимити м’яким дитячим шампунем. Не здирати кірочки насухо — травматизація шкіри. Кетоконазол у немовлят до 2 років — лише за призначенням педіатра.
Себорейний дерматит у дітей старшого віку і підлітків лікується за тими ж принципами, що й у дорослих, але з урахуванням вікових обмежень препаратів. Кетоконазол шампунь дозволений з 12 років, такролімус — з 2 років.
Лікування в домашніх умовах і народні методи
Лікування себорейного дерматиту в домашніх умовах — цілком реальне при легкому перебігу. Базові кроки: лікувальний шампунь з кетоконазолом або цинком, протигрибковий крем на обличчя, дотримання гіпоалергенного догляду.
З народних методів певну доказову базу має олія чайного дерева (розчин 5% в шампуні) — вона пригнічує Malassezia. Відвари ромашки, кори дуба, настій кропиви — як допоміжні протизапальні засоби для полоскання голови. Але народні методи лікування себорейного дерматиту не замінюють протигрибкові препарати.
Що провокує загострення
Щоб підтримувати ремісію, важливо уникати тригерів: гострої і жирної їжі, алкоголю, синтетичних тканин на голові, агресивних шампунів з SLS, різких перепадів температури, хронічного стресу. Регулярне застосування підтримуючого режиму шампуню (1 раз на 1–2 тижні) суттєво збільшує тривалість ремісії.
Себорейний дерматит добре контролюється при систематичному підході. Один правильно підібраний шампунь або крем можуть змінити якість шкіри і самопочуття вже за 2–4 тижні. Якщо домашнє лікування не дає ефекту протягом місяця — дерматолог підбере індивідуальну схему.
«Себорейний дерматит — не привід соромитися, а привід підібрати правильний догляд і не відкладати консультацію дерматолога» — дерматологічна практика
