«Цистит — одна з небагатьох інфекцій, де правильний антибіотик усуває симптоми за добу, але самолікування без аналізу перетворює гострий цистит на хронічний» — урологічна практика
Різі при сечовипусканні, часті позиви кожні 15–20 хвилин, відчуття неповного спорожнення і тиск внизу живота — симптоми циститу знайомі більшості жінок не з чуток. Але те, що цистит «проходить сам» або «лікується журавлиною», — небезпечна помилка. Ця стаття про те, як лікувати цистит правильно і швидко, залежно від форми і ситуації.
Що таке цистит і чому він виникає
Цистит — це запалення слизової оболонки сечового міхура. У переважній більшості випадків причина — бактеріальна інфекція. Найпоширеніший збудник — кишкова паличка E. coli, на яку припадає 80–85% усіх випадків гострого циститу. Рідше — Klebsiella, Staphylococcus saprophyticus, Proteus.
Жінки хворіють на цистит у 30–50 разів частіше за чоловіків — через анатомічні особливості: коротка і широка уретра знаходиться близько до анального отвору, що полегшує проникнення бактерій у сечовий міхур.
Основні фактори ризику циститу:
- статева активність — так званий «цистит медового місяця»;
- переохолодження;
- зниження імунітету, стрес, авітаміноз;
- порушення мікрофлори піхви (дисбіоз);
- цукровий діабет;
- катетеризація сечового міхура;
- у чоловіків — захворювання простати, звуження уретри.
Небактеріальний цистит (хімічний, радіаційний, медикаментозний) трапляється рідше і потребує окремого підходу.
Симптоми циститу
Симптоми циститу, як правило, з’являються раптово і яскраво:
- різі, печіння і біль під час сечовипускання;
- часті позиви до туалету (кожні 15–30 хвилин) з виділенням малої кількості сечі;
- відчуття неповного спорожнення міхура;
- тиск, тяжкість або біль внизу живота над лобком;
- каламутна сеча, іноді з неприємним запахом;
- при геморагічному циститі — кров у сечі (рожева або червона).
Температура при неускладненому циститі зазвичай нормальна або субфебрильна. Висока температура, озноб і біль у попереку — ознаки пієлонефриту (висхідної інфекції нирок). Це серйозніше ускладнення і потребує госпіталізації.
Антибіотики для лікування циститу
Антибіотики — основа лікування бактеріального циститу. Ідеально — призначати після посіву сечі з визначенням чутливості збудника. При першому епізоді гострого циститу у здорової жінки допускається емпірична терапія без посіву.
Препарати першої лінії при неускладненому циститі у жінок:
| Препарат | Схема | Особливості |
|---|---|---|
| Фосфоміцин (монурал) | 3 г одноразово | Зручно, один прийом, мінімум побічних ефектів |
| Нітрофурантоїн | 100 мг 2 рази на день — 5 днів | Добре переноситься, низька резистентність |
| Ніфуроксазид | 200 мг 4 рази на день — 7 днів | Уроантисептик, низька системна дія |
| Фурагін | 50–100 мг 4 рази на день — 7 днів | Широко застосовується в Україні |
Препарати другої лінії (при алергії або резистентності):
- норфлоксацин 400 мг двічі на день — 3–7 днів;
- ципрофлоксацин 250–500 мг двічі на день — 3–7 днів;
- офлоксацин 200 мг двічі на день — 3–7 днів.
Фторхінолони (ципрофлоксацин, норфлоксацин) зараз не рекомендовані як перша лінія через зростання резистентності E. coli і ризик побічних ефектів. Їх застосовують при непереносимості або підтвердженій чутливості.
Амоксицилін, ампіцилін і ко-тримоксазол (бісептол) при циститі сьогодні малоефективні через високу резистентність збудників і не рекомендовані без підтвердження чутливості.
Схема лікування гострого циститу у жінок
Найпростіша і найзручніша схема при першому неускладненому епізоді — монурал 3 г одноразово. Симптоми зменшуються вже через 24–48 годин. Якщо симптоми не проходять через 3 дні — аналіз сечі і посів, коригування лікування.
Схема при рецидиві або наявності факторів ризику: нітрофурантоїн 100 мг двічі на день — 5–7 днів або норфлоксацин 400 мг двічі — 7 днів. Обов’язковий посів сечі до початку лікування і контрольний аналіз через 5–7 днів після завершення курсу.
Лікування циститу у чоловіків
Цистит у чоловіків завжди вважається ускладненим — за ним майже завжди стоїть урологічна патологія (простатит, стриктура уретри, камені). Лікування циститу у чоловіків потребує обов’язкової консультації уролога, посіву сечі і пошуку першопричини. Коротких курсів антибіотиків, як у жінок, недостатньо. Зазвичай призначають 7–14-денні курси фторхінолонів або інших препаратів за результатами чутливості, паралельно лікуючи основне захворювання.
Лікування хронічного циститу
Хронічний цистит — це 2 і більше епізодів на рік або 3 і більше за два роки. Схема лікування хронічного циститу відрізняється від гострого: мета не лише усунути поточне загострення, а й запобігти рецидивам.
Тактика при рецидивуючому циститі:
- Посів сечі при кожному загостренні — збудник і чутливість можуть змінюватися.
- Курс антибіотика за результатом посіву — 7–10 днів.
- Пошук і усунення причини рецидивів: гінекологічне обстеження, УЗД нирок і міхура, виключення ІПСШ.
- Профілактичні схеми при частих рецидивах: посткоїтальна профілактика (один прийом антибіотика після статевого акту) або безперервна низькодозова профілактика 3–6 місяців.
- D-манноза — природний цукор, до якого прикріплюються бактерії E. coli. Застосування 2 г на добу суттєво знижує частоту рецидивів при E.coli-циститі. Має доказову базу, безпечний.
Препарати без антибіотиків і допоміжна терапія
Лікування циститу без антибіотиків можливе лише при дуже легкому першому епізоді у здорових молодих жінок і лише з рясним питтям і уросептиками. Але це ризикована тактика: без антибіотика інфекція може підніматися в нирки.
Допоміжні і рослинні препарати — не замінюють антибіотики, але прискорюють одужання і знижують частоту рецидивів:
- канефрон Н (екстракти золототисячника, любистку, розмарину) — спазмолітик і уросептик, зменшує запалення. Можна при вагітності і дітям;
- фітолізин паста або капсули — комплекс рослинних екстрактів, сечогінна і протизапальна дія;
- уролесан — краплі на основі ефірних олій, спазмолітик;
- журавлиновий екстракт — профілактика рецидивів, але не лікування гострого циститу.
Знеболювання при циститі: НПЗП (ібупрофен, парацетамол) зменшують біль і дискомфорт під час лікування. Феназопіридин (уроантисептик з місцевою знеболювальною дією на слизову) знижує різі, але не є антибіотиком.
Питний режим — не менш важливий: 1,5–2 л рідини на добу вимивають бактерії з міхура. Кожні 2–3 години ходити в туалет, не затримувати сечовипускання.
Лікування циститу у вагітних і при годуванні
Цистит при вагітності — небезпечний стан: інфекція може підніматися до нирок і провокувати передчасні пологи. Лікування обов’язкове навіть при безсимптомній бактеріурії.
Безпечні антибіотики при вагітності: фосфоміцин (монурал) — дозволений у всіх триместрах, нітрофурантоїн — до 36 тижня (у III триместрі з обережністю), цефалексин або цефуроксим — при необхідності системного курсу. Фторхінолони і тетрацикліни при вагітності протипоказані.
При годуванні груддю: фосфоміцин і нітрофурантоїн у разових або коротких курсах вважаються відносно безпечними — але будь-яке лікування погоджується з лікарем.
Лікування циститу у дітей
Цистит у дітей частіше трапляється у дівчаток і у дітей до 3 років будь-якої статі. Симптоми у маленьких дітей можуть бути неспецифічними: температура, примхливість, відмова від їди, часте або болісне сечовипускання.
Протокол лікування циститу у дітей передбачає обов’язковий аналіз сечі і посів. Антибіотики: амоксицилін-клавуланат, цефіксим або нітрофурантоїн — залежно від віку і чутливості збудника. Фторхінолони у дітей до 18 років застосовують лише за суворими показаннями. Канефрон Н дозволений з 1 року.
Лікування циститу у дітей в домашніх умовах — лише після консультації педіатра або дитячого уролога. Дитячий цистит без лікування може давати пієлонефрит і рубцювання ниркової тканини.
Лікування вдома і народні методи
Лікування циститу в домашніх умовах для дорослих жінок при першому легкому епізоді — прийом фосфоміцину 3 г одноразово, рясне пиття, тепло на низ живота (але не гаряча грілка — це може посилити запалення і сприяти поширенню інфекції вгору).
Народні методи лікування циститу: відвари брусничного листя, польового хвоща, ромашки — мають м’яку сечогінну і протизапальну дію як доповнення до основного лікування. Але лікування циститу травами без антибіотика при бактеріальній інфекції — це ризик переходу в хронічну форму або розвитку пієлонефриту.
Коли обов’язково до лікаря
Не лікуйтеся самостійно в таких ситуаціях:
- температура вище 38°C, озноб, біль у попереку — підозра на пієлонефрит;
- кров у сечі (рожева або яскраво-червона);
- симптоми не минають через 3 дні лікування;
- цистит у вагітної жінки;
- цистит у дитини будь-якого віку;
- цистит у чоловіка;
- більше 3 епізодів циститу на рік.
Цистит добре лікується — але лише правильним препаратом і достатнім курсом. Самостійний підбір антибіотика без аналізу сечі — головна причина хронізації і рецидивів. Уролог або сімейний лікар допоможе підібрати схему і знайти причину, якщо цистит повертається знову і знову.
«Хронічний цистит не виникає сам по собі — завжди є причина, і знайти її означає нарешті позбутися постійних рецидивів» — урологічна практика
