«Стоматит — один із тих станів, де правильна діагностика важливіша за швидкий похід до аптеки: різні форми лікуються принципово різними засобами» — стоматологічна практика
Болісна виразка на внутрішній поверхні щоки, біла плівка на язику дитини або прозорі пухирці на яснах — все це називають «стоматитом», але це принципово різні захворювання з різними причинами і різним лікуванням. Купити перший-ліпший гель в аптеці і не вгадати з формою — значить витратити тиждень даремно. Ця стаття допоможе розібратися.
Що таке стоматит і чому він виникає
Стоматит — це запалення слизової оболонки ротової порожнини. Він може виникати на внутрішній поверхні щік, яснах, язику, під язиком, на піднебінні, губах. Залежно від причини і розташування виразок або нальоту форми стоматиту суттєво відрізняються.
Основні причини стоматиту:
- вірусна інфекція — вірус простого герпесу (тип 1), рідше — вірус Коксакі та інші ентеровіруси;
- грибкова інфекція — Candida albicans (молочниця рота);
- імунна дисфункція — афтозний стоматит виникає при збоях місцевого імунітету слизової;
- бактерії — при недостатній гігієні або на тлі системних інфекцій;
- механічна травма — гострий край зуба, протез, прикушування щоки;
- алергічна реакція — на зубну пасту, ліки, продукти харчування;
- дефіцит вітамінів В12, В9, заліза, цинку;
- зниження загального імунітету — стрес, хвороба, прийом антибіотиків або кортикостероїдів.
Види стоматиту і як їх розрізнити
Правильно визначити вид стоматиту — перший крок до ефективного лікування. Ось основні ознаки:
| Вид стоматиту | Зовнішній вигляд | Локалізація | Кому частіше |
|---|---|---|---|
| Афтозний | Одна або кілька округлих виразок з білувато-жовтим дном і червоним ободком | Щоки, губи, язик, ясна | Дорослі та діти від 2 років |
| Герпетичний | Дрібні прозорі пухирці групами, що лопаються і утворюють ерозії | Ясна, піднебіння, язик | Діти 1–3 роки, дорослі при рецидиві |
| Кандидозний (грибковий) | Білий сирнистий наліт, під яким червона запалена слизова | Язик, щоки, піднебіння | Немовлята, люди з імунодефіцитом |
| Катаральний | Почервоніння і набряк слизової без виразок | Рівномірно вся слизова | Будь-який вік |
| Травматичний | Одна виразка на місці подразнення | Щока, ясна, язик | Будь-який вік |
| Алергічний | Набряк, почервоніння, іноді виразки | Різна локалізація | Схильні до алергії |
| Виразково-некротичний | Глибокі виразки з некротичним дном, сильний запах | Ясна, щоки | Дорослі, часто при імунодефіциті |
Афтозний стоматит лікування
Афтозний стоматит — найпоширеніша форма у дорослих. Характерна ознака: одна або кілька болісних округлих виразок (афт) з чітким червоним обідком і білувато-жовтим центром. Минає самостійно за 7–14 днів, але правильне лікування прискорює загоєння і зменшує біль.
Місцеве лікування афтозного стоматиту у дорослих:
- Антисептичні полоскання — хлоргексидин 0,05% або мірамістин 0,01%. Полоскати 3–4 рази на день після їди. Зменшують запалення і запобігають інфікуванню.
- Знеболювальні гелі — холісал, камістад, лідокаїн-вмісні гелі. Наносити на афту перед їдою для зменшення болю.
- Загоювальні засоби — солкосерил дентальна адгезивна паста. Прискорює епітелізацію.
- Обробка афти — розчин хлоргексидину або мірамістину на ватному тампоні точково на виразку 2–3 рази на день.
При рецидивуючому афтозному стоматиті (більше 3 епізодів на рік) призначають системну терапію: вітамін В12, препарати заліза або фолієвої кислоти при виявленому дефіциті, імуномодулятори за призначенням лікаря. Пошук причини рецидивів — обов’язковий: аналізи крові, консультація гастроентеролога.
Що не можна при афтозному стоматиті: обробляти виразки зеленкою або йодом — це викликає хімічний опік слизової і подовжує загоєння.
Афтозний стоматит у дітей лікування
Афтозний стоматит у дітей лікування відрізняється лише допустимими препаратами за віком. Дітям від 1 року — мірамістин для обробки, холісал гель (з обережністю до 1 року). Обов’язково: щадна дієта без кислого, гострого, твердого, рясне пиття. Важливо не допустити зневоднення — при болісних виразках дитина може відмовлятися їсти і пити.
Герпетичний стоматит лікування
Герпетичний стоматит спричиняється вірусом простого герпесу HSV-1. Перший епізод (первинна герпетична інфекція) часто буває найважчим: температура 38–39°C, сильний біль у роті, численні пухирці та ерозії на яснах і слизовій. Рецидиви зазвичай легші.
Лікування герпетичного стоматиту:
- противірусні препарати — ацикловір (всередину 200 мг 5 разів на день або 400 мг 3 рази на день протягом 5–7 днів). Найефективніші в перші 48–72 години від появи симптомів. Місцева форма ацикловіру менш ефективна, але може застосовуватися додатково;
- антисептичні полоскання — мірамістин, хлоргексидин;
- жарознижувальні при температурі — ібупрофен або парацетамол;
- знеболювальні гелі на уражені ділянки.
Важливо: антибіотики при герпетичному стоматиті не призначають — вірус на них не реагує. Їх додають лише при приєднанні бактеріальної інфекції.
Гострий герпетичний стоматит у дітей лікування
Гострий герпетичний стоматит у дітей — найчастіша причина стоматиту у малюків 1–3 років. Перебіг може бути тяжким: висока температура, відмова від їди, рясна слинотеча. Лікування гострого герпетичного стоматиту у дітей: ацикловір у дозі 15–20 мг/кг на добу (до 200 мг на прийом) 5 разів на день — 5 днів, за призначенням педіатра або дитячого стоматолога. Мірамістин місцево. Ібупрофен або парацетамол за температури і болю. Стоматит у дитини 1 рік лікування обов’язково узгоджується з лікарем — самолікування неприпустиме.
Кандидозний (грибковий) стоматит лікування
Кандидозний стоматит (молочниця рота) спричиняється грибком Candida. Характерна ознака — білий сирнистий або вершкоподібний наліт на язику і щоках, який знімається, але залишає після себе запалену поверхню. Виникає при зниженому імунітеті, після прийому антибіотиків, у немовлят, у людей з діабетом або ВІЛ.
Лікування кандидозного стоматиту:
- флуконазол — 150 мг одноразово або 50–100 мг на добу 7–14 днів (залежно від тяжкості). Препарат вибору для дорослих;
- місцеві протигрибкові засоби — гель міконазол, суспензія ністатин для обробки ротової порожнини;
- обробка слизової 2% розчином соди (чайна ложка на склянку теплої води) — для немовлят і вагітних як безпечний метод полоскання.
Стоматит у немовлят лікування: дітям до 1 місяця — обробка рота ватним тампоном, змоченим у розчині соди, перед кожним годуванням. Від 6 місяців — суспензія ністатин або міконазол гель за призначенням педіатра. Одночасно обробляти груди матері при грудному вигодовуванні.
Стоматит лікування в домашніх умовах
Легкі форми стоматиту — одиночні афти, катаральний стоматит, травматична виразка — можна лікувати вдома. Що реально допомагає:
- полоскання хлоргексидином або мірамістином — 3–4 рази на день після їди;
- полоскання відваром ромашки або шавлії — як допоміжний протизапальний засіб, але не як заміна антисептику;
- холісал або інший знеболювальний гель — для зменшення болю;
- щадна дієта — виключити кислі, гострі, тверді, гарячі продукти;
- рясне пиття — особливо важливо для дітей;
- м’яка зубна щітка і ненавмисне механічне подразнення виразок.
Народні методи — полоскання содою, відварами трав, медом — можуть бути допоміжними, але не замінять антисептичні і противірусні препарати при відповідних формах.
Стоматит у вагітних, немовлят і на різних ділянках
Стоматит у вагітних лікування має особливості: більшість антисептиків (мірамістин, хлоргексидин) при місцевому застосуванні є відносно безпечними. Системний ацикловір — лише за суворими показаннями. Флуконазол у І триместрі протипоказаний. Оптимальний вибір — консультація лікаря до будь-якого системного препарату.
Стоматит на язику лікування і стоматит під язиком лікування: принципово не відрізняються від загальних підходів, але ці зони важче обробляти точково — ефективніше полоскання, а не гелі.
Стоматит в горлі лікування: якщо запалення поширюється на мигдалики і задню стінку глотки — це вже не стоматит у класичному розумінні, а ознака системної вірусної інфекції. Потрібна консультація лікаря.
Коли обов’язково до лікаря
Лікуватися вдома можна при легких одиночних афтах і катаральному стоматиті. У таких ситуаціях потрібен лікар:
- температура вище 38°C більше 2 днів;
- виразки не гояться понад 2 тижні;
- виразки великі, глибокі або дуже численні;
- стоматит у дитини до 1 року;
- стоматит у вагітної при будь-якій формі;
- рецидиви стоматиту частіше 3–4 разів на рік;
- підозра на кандидозну або герпетичну форму.
Стоматит — неприємний, але зазвичай добре керований стан. Правильно визначити форму, підібрати відповідний препарат і дотримуватися щадної дієти — цього зазвичай достатньо для швидкого одужання. Але при рецидивах або важкому перебігу стоматолог або педіатр знайде причину і призначить ефективне лікування.
«Стоматит, що повертається знову і знову, — це сигнал, який організм подає не без причини: знайти її допоможе лікар» — стоматологічна практика
