«Рак молочної залози виявлений на першій стадії виліковується у понад 95% випадків — але для цього потрібні регулярна мамографія і вміння розпізнати перші ознаки» — онкологічна практика
Рак молочної залози — найпоширеніший онкологічний діагноз серед жінок у світі і в Україні. Щороку в нашій країні його виявляють у понад 15 000 жінок. При цьому виживаність при ранньому виявленні — одна з найкращих серед усіх видів раку. Ця стаття — про те, як розпізнати хворобу вчасно, що означають різні форми і яким є сучасне лікування.
Що таке рак молочної залози і МКХ-10
Рак молочної залози — злоякісна пухлина, що розвивається з клітин епітелію проток або часточок молочної залози. За МКХ-10 кодується як C50 (злоякісне новоутворення молочної залози): C50.0 — сосок і ареола, C50.1 — центральна частина, C50.2–C50.5 — верхній і нижній квадранти, C50.6 — пахвовий відросток, C50.8 — ураження, що виходить за межі однієї локалізації, C50.9 — неуточнена локалізація.
Рак молочної залози у чоловіків кодується як C50 з відповідною підрубрикою — він становить близько 1% усіх випадків, але часто діагностується пізно через відсутність настороженості.
Захворюваність різко зростає після 40 років і досягає піку у 60–70 років. Але рак молочної залози зустрічається і у молодих жінок — і нерідко в агресивніших формах.
Симптоми і перші ознаки
Перші ознаки раку молочної залози часто непомітні або сприймаються як доброякісні зміни. Саме тому регулярне самообстеження і мамографія є такими важливими.
Симптоми, що мають насторожити:
- ущільнення або вузлик у молочній залозі або пахвовій ямці — найчастіший перший симптом. Може бути безболісним, щільним, з нечіткими або горбистими краями;
- зміна форми або розміру залози — асиметрія, яка раніше не спостерігалася;
- втягнення або деформація соска;
- виділення з соска — кров’янисті або прозорі без зв’язку з годуванням;
- зміна шкіри над залозою — почервоніння, лущення, потовщення, симптом «лимонної кірки» (шкіра стає горбистою через набряк лімфатичних проток);
- виразка або ерозія на шкірі залози або соска;
- втягнення шкіри при підніманні рук.
Як виглядає рак молочної залози
Як виглядає рак молочної залози — залежить від форми і стадії. На ранній стадії зовнішніх змін може не бути зовсім, і пухлина визначається лише при пальпації або на мамографії.
При прогресуванні рак молочної залози виглядає як щільний вузол без чітких меж, шкіра над яким може втягуватися або набувати вигляду «лимонної кірки». При запальній формі — вся залоза або значна її частина почервоніла, гаряча на дотик, набрякла, схожа на мастит. При ураженні соска і ареоли (хвороба Педжета) — лущення, почервоніння, ерозія соска, що нагадує екзему.
Чи болить рак молочної залози
Чи болить рак молочної залози — на ранніх стадіях, як правило, ні. Більшість злоякісних пухлин молочної залози безболісні при пальпації, що і є небезпечним. Біль з’являється пізніше — при проростанні в навколишні тканини, при запальній формі або при метастазах у кістки. Болісність при пальпації частіше характерна для доброякісних утворень (мастопатія, кіста), але не виключає рак.
Класифікація і види
Рак молочної залози класифікується за кількома критеріями одночасно: гістологічним типом, молекулярним підтипом і стадією.
Основні гістологічні форми:
- інвазивний протоковий рак — найпоширеніший, близько 70–80% усіх випадків. Розвивається з клітин проток і проростає в навколишню тканину;
- інвазивний часточковий рак — близько 10–15%. Часто мультицентричний і двобічний;
- протоковий рак in situ (DCIS) — неінвазивна форма, обмежена просвітом протоки. Виліковна при своєчасному лікуванні;
- хвороба Педжета — ураження соска і ареоли, часто поєднується з глибшою пухлиною.
Гормонозалежний і тричі негативний
Молекулярний підтип визначається наявністю рецепторів на поверхні пухлинних клітин і є ключовим для вибору лікування.
- Люмінальний А (HR+/HER2-) — гормонозалежний рак молочної залози. Найпоширеніший і найсприятливіший за прогнозом підтип. Має рецептори до естрогену і/або прогестерону. Добре реагує на гормонотерапію (тамоксифен, інгібітори ароматази). Повільно росте.
- Люмінальний В (HR+/HER2+ або HR+/HER2- з високим Ki-67) — гормонозалежний, але агресивніший. Потребує комбінованого лікування.
- HER2-позитивний (HR-/HER2+) — гіперекспресія HER2-рецептора. Агресивний, але добре реагує на таргетну терапію (трастузумаб, пертузумаб).
- Тричі негативний рак молочної залози (HR-/HER2-) — найагресивніший підтип. Не має гормональних рецепторів і HER2. Тричі негативний рак молочної залози прогноз — гірший, ніж при інших підтипах, але при ранньому виявленні і хіміотерапії виліковність можлива. Частіше зустрічається у молодих жінок і носійок мутації BRCA1.
Запальний і інвазивний рак
Запальний рак молочної залози — рідкісна (1–5% випадків) але найагресивніша форма. Пухлинні клітини блокують лімфатичні судини шкіри, що спричиняє картину, схожу на мастит: залоза почервоніла, набрякла, гаряча, болюча, шкіра потовщена. Симптом «лимонної кірки» виражений. Без температури і без відповіді на антибіотики — ключова відмінність від справжнього маститу. Потребує негайної консультації онколога і біопсії.
Мультицентричний рак молочної залози — одночасне виникнення двох і більше пухлинних вогнищ у різних квадрантах залози. Впливає на вибір обсягу операції.
Стадії і як швидко прогресує
| Стадія | Характеристика | 5-річне виживання |
|---|---|---|
| 0 (in situ) | Пухлина в межах протоки, без інвазії | Близько 99% |
| I | Пухлина до 2 см, без ураження лімфовузлів | 95–99% |
| II | Пухлина 2–5 см або поодинокі регіонарні лімфовузли | 75–86% |
| III | Пухлина більше 5 см або множинні лімфовузли або шкіра | 40–70% |
| IV | Віддалені метастази (кістки, легені, печінка, мозок) | 20–28% |
Як швидко прогресує рак молочної залози — залежить від молекулярного підтипу. Люмінальний А може рости роками майже без змін. Тричі негативний і HER2-позитивний підтипи можуть подвоюватися за кілька тижнів. Середній час від початку росту пухлини до клінічних симптомів при помірно агресивних формах — 2–5 років.
Діагностика: УЗД і мамографія
Діагностика раку молочної залози проводиться послідовно:
- Самообстеження молочних залоз щомісяця — на 7–10-й день циклу. Виявлення будь-якого нового вузла або асиметрії — привід для негайного звернення до мамолога або онколога.
- УЗД молочних залоз — для жінок до 40 років і при щільній тканині залози. Виявляє утвори від 5 мм, диференціює кісти і солідні вузли.
- Мамографія — золотий стандарт скринінгу для жінок 40–74 років. Раз на 2 роки при відсутності симптомів. Виявляє мікрокальцинати і невідчутні пухлини.
- МРТ молочних залоз із контрастуванням — при носійстві BRCA1/BRCA2, щільній тканині залози, контроль після лікування.
- Біопсія — єдиний метод морфологічної верифікації діагнозу. Кор-біопсія під УЗД-контролем. Обов’язкова при будь-якому підозрілому утворенні.
- Молекулярне тестування — визначення HR, HER2, Ki-67 для вибору тактики лікування.
Як виглядає на УЗД
Рак молочної залози на УЗД виглядає як гіпоехогенний (темніший за оточуючу тканину) вузол з нерівними або зубчастими краями, без чіткої капсули, з акустичною тінню позаду. Можливе потовщення і деформація прилеглих тканин. Рак фіброаденома молочної залози УЗД: фіброаденома — доброякісне утворення — виглядає як чітко окреслений однорідний вузол з рівними краями і без акустичної тіні. Але остаточно диференціювати за УЗД неможливо — потрібна біопсія.
Лікування раку молочної залози
Лікування раку молочної залози — комплексне і залежить від стадії, молекулярного підтипу і загального стану пацієнтки.
Основні методи лікування:
- хірургія — лампектомія (органозберігаюча операція, видалення пухлини з краєм здорових тканин) при I–II стадії. Мастектомія — повне видалення залози при великих пухлинах, мультицентричному раку або бажанні пацієнтки. Сентинель-біопсія — видалення сторожового лімфовузла замість повної аксилярної дисекції при відсутності ознак метастазів;
- хіміотерапія — неоад’ювантна (до операції для зменшення пухлини) або ад’ювантна (після операції). Схеми на основі антрациклінів і таксанів;
- гормонотерапія — тамоксифен (пре- і постменопауза), інгібітори ароматази (летрозол, анастрозол, екземестан) — при HR+ підтипах. Тривалість — 5–10 років;
- таргетна терапія — трастузумаб (герцептин), пертузумаб, трастузумаб емтансин при HER2+ підтипі;
- імунотерапія — пембролізумаб при тричі негативному раку молочної залози;
- променева терапія — після органозберігаючої операції, при ризику місцевого рецидиву.
Чи виліковується рак молочної залози
Чи виліковується рак молочної залози — при I–II стадії в переважній більшості випадків так. При III стадії — можлива тривала ремісія або виліковування при агресивному комплексному лікуванні. При IV стадії з метастазами мета лікування — максимальне подовження і збереження якості життя. Медіана виживання при метастатичному HER2+ раку на сучасній таргетній терапії перевищує 5 років.
Рак молочної залози і вагітність: лікування можливе навіть під час вагітності — залежно від терміну і стадії. Вагітність після лікування раку молочної залози не протипоказана при стійкій ремісії.
Рак молочної залози у чоловіків
Рак молочної залози у чоловіків становить близько 1% усіх випадків цього захворювання. Фактори ризику: мутація BRCA2, синдром Клайнфельтера, ожиріння, підвищений рівень естрогенів. Симптоми аналогічні жіночим: безболісний вузол під ареолою, виділення з соска, втягнення соска. Через відсутність настороженості чоловіки звертаються пізніше — і частіше на III–IV стадії. Лікування — за тими самими принципами, що й у жінок.
Рак молочної залози — захворювання, перед яким сучасна медицина не беззбройна. Регулярна мамографія після 40 років, щомісячне самообстеження і своєчасне звернення при будь-яких змінах — три кроки, що реально рятують життя.
«Діагноз “рак молочної залози” сьогодні — не вирок: сучасна онкологія має інструменти для лікування навіть агресивних і метастатичних форм, а результат напряму залежить від стадії виявлення» — онкологічна практика
