«Рак шийки матки — єдиний онкологічний діагноз, який можна попередити вакцинацією і виявити задовго до розвитку за допомогою простого мазка» — онкогінекологічна практика
Рак шийки матки посідає друге місце за поширеністю серед онкогінекологічних захворювань в Україні і друге місце за смертністю від онкології у жінок репродуктивного віку. При цьому він є одним із найбільш профілактованих і виліковних видів раку при ранньому виявленні. Парадокс полягає в тому, що більшість жінок потрапляють на лікування вже на III–IV стадії — хоча проста діагностика доступна кожній.
Що таке рак шийки матки і МКХ-10
Рак шийки матки — злоякісна пухлина, що розвивається з клітин епітелію шийки матки, переважно в зоні трансформації — місці переходу плоского епітелію піхвової частини в циліндричний епітелій цервікального каналу. Саме ця зона найбільш вразлива до дії вірусу папіломи людини.
За МКХ-10 рак шийки матки кодується як C53: C53.0 — внутрішня частина (ендоцервікс), C53.1 — зовнішня частина (ектоцервікс), C53.8 — ураження, що виходить за межі однієї локалізації, C53.9 — шийка матки неуточнена.
Гістологічно розрізняють два основні типи:
- плоскоклітинний рак шийки матки — близько 70–80% усіх випадків. Розвивається з плоского епітелію ектоцервіксу;
- аденокарцинома — близько 20–25%. Розвивається з залозистого епітелію цервікального каналу. Складніше діагностується при скринінгу.
Плоскоклітинний рак шийки матки G2 — помірно диференційована пухлина, G3 — низько диференційована, агресивніша форма.
Причини і роль ВПЛ
Рак шийки матки причини — у понад 99% випадків захворювання спричинене інфекцією вірусу папіломи людини (ВПЛ). Це науково доведений і беззаперечний факт.
ВПЛ високого онкогенного ризику — типи 16 і 18 — відповідають за близько 70% випадків раку шийки матки. Типи 31, 33, 45, 52, 58 — ще 20%.
Фактори, що підвищують ризик при інфікуванні ВПЛ:
- раннє початок статевого життя (до 16 років);
- велика кількість статевих партнерів;
- куріння — подвоює ризик раку при наявності ВПЛ;
- тривалий прийом оральних контрацептивів (більше 5 років);
- ВІЛ-інфекція та інші стани імунодефіциту;
- відсутність регулярного гінекологічного скринінгу.
Важливо розуміти: ВПЛ-інфекція поширена надзвичайно широко — до 80% сексуально активних жінок інфікуються ВПЛ хоча б раз у житті. У більшості імунна система самостійно знищує вірус протягом 1–2 років. Рак розвивається лише при тривалій персистенції онкогенних типів ВПЛ.
Симптоми раку шийки матки за стадіями
Симптоми раку шийки матки з’являються пізно — це одна з головних причин несвоєчасної діагностики. На ранніх стадіях (0, I) захворювання майже завжди безсимптомне.
Симптоми, що мають насторожити:
- аномальні вагінальні кровотечі — між менструаціями, після статевого акту (контактна кровотеча), після менопаузи. Контактна кровотеча — один із найбільш специфічних симптомів;
- незвичні вагінальні виділення — водянисті, рожеві, бурі або з неприємним запахом, не пов’язані з циклом;
- біль під час статевого акту (диспареунія);
- біль у ділянці таза, крижів або попереку — з’являється при поширенні пухлини за межі шийки;
- набряк ніг — при здавленні лімфатичних судин або великих вен;
- порушення сечовипускання або дефекації — при проростанні в суміжні органи (IV стадія).
Рак шийки матки 1 стадія симптоми: як правило, відсутні або мінімальні. Іноді — незначна контактна кровотеча після статевого акту, яку жінки часто не помічають або не надають значення.
Рак шийки матки 2 стадія симптоми: контактна кровотеча стає помітнішою, можливі нерегулярні виділення, дискомфорт під час статевого акту.
Рак шийки матки 3 стадія симптоми: виражений больовий синдром у тазу, набряки ніг, порушення функції нирок через гідронефроз, значні виділення.
Рак шийки матки без симптомів
Рак шийки матки на ранніх стадіях — це практично завжди випадкова знахідка при скринінгу. Відсутність симптомів при I стадії є нормою, а не виключенням. Саме тому ПАП-тест і ВПЛ-тест є обов’язковими навіть у жінок без жодних скарг.
Як виглядає рак шийки матки
Як виглядає рак шийки матки — залежить від стадії і гістологічного типу. При кольпоскопії і огляді в дзеркалах лікар бачить такі зміни:
на ранніх стадіях — ацетобілі зони (білі ділянки при обробці оцтовою кислотою), атипова судинна мережа (мозаїка, пунктація), зони з нечіткими межами в зоні трансформації. Зовнішньо зміни можуть бути майже непомітними або виглядати як невелика ерозія.
На пізніших стадіях рак шийки матки виглядає як:
- екзофітна (що виступає назовні) горбиста пухлина з нерівною поверхнею, що кровоточить при дотику — «цвітнокапустяна» форма;
- ендофітна (що росте всередину) інфільтрація — шийка збільшена, щільна, «бочкоподібна», поверхня може виглядати відносно інтактною;
- виразкова форма — глибока виразка з нерівними підритими краями і некротичним дном, з неприємним запахом.
Ерозія і поліп — чи це рак
Ерозія шийки матки і рак шийки матки — часто плутані поняття. Справжня ерозія (дефект епітелію) і псевдоерозія (ектопія циліндричного епітелію) — доброякісні стани, що не є раком і не завжди потребують лікування. Але при тривалій ВПЛ-інфекції на тлі ерозії можуть розвиватися передракові зміни — дисплазія.
Поліп шийки матки — також доброякісне утворення. Але при атиповому вигляді, кровоточивості або великих розмірах — необхідна біопсія для виключення злоякісності.
Стадії раку шийки матки і прогноз
| Стадія | Характеристика | 5-річне виживання |
|---|---|---|
| 0 (in situ) | Передрак, без інвазії | Близько 100% |
| I | Пухлина в межах шийки матки | 80–93% |
| IA | Мікроінвазивний рак (до 5 мм глибини) | 93–98% |
| IB | Клінічно визначена пухлина в межах шийки | 80–85% |
| II | Поширення за межі шийки, без стінок таза і нижньої третини піхви | 58–63% |
| III | Ураження стінок таза або нижньої третини піхви або гідронефроз | 32–38% |
| IV | Проростання в сечовий міхур, пряму кишку або віддалені метастази | 15–20% |
Як швидко розвивається рак шийки матки: від ВПЛ-інфекції до передракових змін (дисплазії) — зазвичай 5–10 років. Від дисплазії до інвазивного раку — ще 5–15 років. Тобто весь процес займає 10–20 років, що дає величезне вікно для скринінгу і профілактичного лікування.
4 стадія — скільки живуть
Рак шийки матки 4 стадія скільки живуть: при IV стадії 5-річне виживання становить 15–20%. Медіана виживання при метастатичному раку шийки матки — 16–24 місяці при системній терапії. Сучасна імунотерапія (пембролізумаб) при PD-L1-позитивних пухлинах суттєво покращує прогноз.
Діагностика
Діагностика раку шийки матки проводиться поетапно:
- ПАП-тест (цитологічний мазок з шийки матки) — первинний скринінговий тест. Жінкам від 21 року раз на 3 роки або раз на 5 років у поєднанні з ВПЛ-тестом від 30 років.
- ВПЛ-тест — визначення наявності і типу вірусу папіломи людини. Самостійно або в комбінації з ПАП-тестом.
- Кольпоскопія — огляд шийки матки під збільшенням після обробки оцтовою кислотою і розчином Люголя. Призначається при аномальному ПАП-тесті або позитивному ВПЛ-тесті.
- Біопсія — прицільна біопсія підозрілих ділянок при кольпоскопії. Єдиний метод морфологічного підтвердження діагнозу.
- МРТ малого таза з контрастуванням — для оцінки поширення пухлини і стану лімфовузлів при підтвердженому раку.
- ПЕТ-КТ — для оцінки стадії і виявлення метастазів перед лікуванням.
ПАП-тест, ВПЛ-тест, кольпоскопія, УЗД
Чи видно рак шийки матки на УЗД — на ранніх стадіях (IA–IB1) пухлина на УЗД може не визначатися. При більших пухлинах трансвагінальне УЗД виявляє збільшення і деформацію шийки. МРТ є значно точнішим методом для оцінки місцевого поширення.
Аналіз на рак шийки матки — ПАП-тест і ВПЛ-тест доступні в будь-якій жіночій консультації або гінекологічному кабінеті. Мазок береться під час гінекологічного огляду протягом 2–3 хвилин.
Лікування раку шийки матки
Лікування раку шийки матки залежить від стадії, розміру пухлини, бажання зберегти репродуктивну функцію і загального стану.
Основні методи лікування:
- конізація шийки матки — при дисплазії III ступеня і раку in situ. Видалення конусоподібної ділянки шийки зі збереженням органу;
- трахелектомія — органозберігаюча операція при IA–IB1 стадії у жінок, які планують вагітність. Видалення шийки матки зі збереженням тіла;
- радикальна гістеректомія — видалення матки з шийкою, частиною піхви і регіонарними лімфовузлами при IB–IIA стадії;
- хіміопроменева терапія — конкурентна (цисплатин + опромінення) — стандарт при IIB–IVA стадії. Дозволяє досягти виліковування або тривалої ремісії при IIB–III стадії;
- системна хіміотерапія — при IV стадії або рецидиві. Схема паклітаксел + цисплатин + бевацизумаб;
- імунотерапія — пембролізумаб при PD-L1-позитивному раку шийки матки.
Операція і органозбереження
Операція при раку шийки матки на ранніх стадіях може бути органозберігаючою. Трахелектомія дозволяє жінкам з IA–IB1 стадією зберегти матку і народити дитину після лікування. При більших пухлинах і вищих стадіях — радикальна гістеректомія.
Рак шийки матки і вагітність
Рак шийки матки і вагітність — складна ситуація, що потребує індивідуального підходу онкогінеколога. При ранніх стадіях і бажанні зберегти вагітність — можливе спостереження до терміну пологів із подальшим лікуванням. При прогресуючому раку — лікування проводиться незважаючи на вагітність за відповідними протоколами.
Чи виліковується рак шийки матки
Чи виліковується рак шийки матки — при стадії 0 і IA практично у 100% випадків. При IB–IIA — у 80–85%. При IIB–III — у 35–60% при комплексному лікуванні. При IV стадії — мета лікування змінюється на максимальне подовження і збереження якості життя, але і тут можливі тривалі ремісії при сучасній терапії.
Вакцинація проти ВПЛ — гардасил або церварикс — знижує ризик раку шийки матки на 70–90% при введенні до початку статевого життя. Рекомендована дівчатам і хлопцям 9–14 років.
Рак шийки матки — захворювання, при якому у медицини є відповідь на кожній стадії профілактики: від вакцинації до скринінгу і від органозберігаючої операції до імунотерапії. Ключ до успіху — не ігнорувати регулярний гінекологічний огляд.
«Рак шийки матки виліковується при виявленні на ранній стадії у переважній більшості випадків — і саме регулярний ПАП-тест раз на 3 роки є найкращою інвестицією у здоров’я» — онкогінекологічна практика
