«Рак горла на ранній стадії майже не болить і легко сплутати з хронічним фарингітом або тонзилітом — і саме ця схожість є головною причиною пізньої діагностики» — онкологічна і ЛОР-практика
Відчуття стороннього тіла в горлі, осиплість або невеликий дискомфорт при ковтанні — симптоми, які більшість людей списують на застуду або хронічний фарингіт. Але якщо ці ознаки не минають більше двох тижнів — вони можуть бути першими сигналами раку горла. Ця стаття — про те, як виглядає рак горла, чим він відрізняється від банального запалення і що робити при підозрі.
Що таке рак горла і які структури уражаються
«Рак горла» — це збірна народна назва, що об’єднує кілька анатомічно різних злоякісних пухлин. У медичній термінології їх розрізняють за локалізацією.
Основні форми:
- рак гортані (laryngeal cancer) — найчастіша форма. Розвивається з голосових зв’язок (голосовий відділ), надгортанника (надгортанний відділ) або підгортанного відділу. Характерна рання осиплість при ураженні зв’язок;
- рак ротоглотки (oropharyngeal cancer) — уражає мигдалики, корінь язика, м’яке піднебіння, задню стінку глотки. Часто пов’язаний із ВПЛ-інфекцією;
- рак носоглотки — рідша форма, характерна для певних географічних регіонів;
- рак гіпофаринкса (нижня частина глотки) — агресивна форма, часто діагностується пізно.
Гістологічно більше 90% пухлин горла — плоскоклітинний рак (плоскоклітинна карцинома), що розвивається з плоского епітелію слизової оболонки.
Перші ознаки і симптоми раку горла
Симптоми раку горла залежать від локалізації пухлини. Загальна закономірність: чим ближче пухлина до голосових зв’язок — тим раніше з’являються симптоми. Пухлини мигдаликів і задньої стінки глотки довго протікають безсимптомно.
Перші ознаки раку горла, що мають насторожити:
- осиплість голосу — основний ранній симптом при ураженні голосових зв’язок. Зберігається більше 2–3 тижнів без зв’язку з простудою;
- відчуття стороннього тіла або «грудки» в горлі — постійне, не зникає при ковтанні;
- біль або дискомфорт при ковтанні — спочатку незначний, поступово наростає;
- хронічний кашель — сухий, що не минає після лікування;
- кровохаркання — навіть невеликі прожилки крові в мокротинні або слині вимагають негайного обстеження;
- збільшені лімфовузли на шиї — щільні, безболісні, що не зменшуються більше 3–4 тижнів;
- невмотивована втрата ваги і хронічна слабкість — загальні онкологічні симптоми;
- задишка або стридор — при значному звуженні просвіту гортані пухлиною.
Через який час проявляється рак горла: при ураженні голосових зв’язок — симптоми з’являються рано, вже при невеликих пухлинах. При ураженні мигдаликів, кореня язика або задньої стінки глотки — пухлина може рости місяцями до появи помітних ознак.
Симптоми раку горла у жінок
Рак горла у жінок зустрічається значно рідше, ніж у чоловіків — приблизно у 4–5 разів. Але симптоми принципово не відрізняються. Особливість: у жінок рак горла частіше пов’язаний із ВПЛ-інфекцією, а не з курінням і алкоголем. Симптоми раку горла у жінок — ті самі: осиплість, дискомфорт при ковтанні, відчуття стороннього тіла, збільшені лімфовузли на шиї. Жінки схильні довше чекати перед зверненням до лікаря, що погіршує прогноз.
Рак горла без болю — чи буває
Чи буває рак горла без болю — так, і це одна з головних причин пізньої діагностики. На ранніх стадіях, особливо при ураженні голосових зв’язок, пухлина може зовсім не болітиме — лише осиплість або незначний дискомфорт. Біль з’являється пізніше — при проростанні пухлини в навколишні тканини або при великих розмірах. Відсутність болю не виключає онкологію.
Як виглядає рак горла
Як виглядає рак горла — питання, яке задають дуже часто. Опис зовнішнього вигляду важливий для розуміння, чому цей діагноз важко поставити самостійно без огляду лікаря.
На початковій стадії рак горла виглядає як:
- невелика біла або сірувато-біла пляма на слизовій оболонці (лейкоплакія) — щільна, з нерівними краями, що не знімається при спробі зняти;
- червонувата оксамитова ділянка (еритроплакія) — яскравіша за оточуючу слизову, злегка піднята над поверхнею;
- невелике поверхневе виразкування з нерівними краями і щільним дном;
- дрібний вузлик або горбик на поверхні мигдалика, голосової зв’язки або задньої стінки глотки.
На пізніших стадіях пухлина виглядає як:
- глибока виразка з нерівними підритими краями і некротичним (сірувато-брудним) дном;
- горбиста, «цвітнокапустяна» або екзофітна маса, що виступає в просвіт горла;
- інфільтрат — пухлина проростає в глибину тканин, слизова над нею може виглядати незміненою або злегка збліднілою.
Рак горла білі плями: білі плями на слизовій горла можуть бути лейкоплакією — передраковим станом або раннім раком. Але білі плями при ангіні — гнійні, мають інший вигляд і легко знімаються шпателем. Лейкоплакія щільна і не знімається.
Як відрізнити від ангіни і фарингіту
Як відрізнити рак горла від ангіни і хронічного фарингіту — практично важливе питання, оскільки симптоми справді перетинаються.
| Ознака | Рак горла | Ангіна | Хронічний фарингіт |
|---|---|---|---|
| Початок | Поступовий, місяці | Гострий, години-добу | Поступовий |
| Температура | Як правило, відсутня | Висока 38–40°C | Субфебрилітет або норма |
| Біль | Слабкий або відсутній на початку | Різкий, при ковтанні | Помірний, дряпання |
| Наліт | Щільний, не знімається | Гнійний, знімається | Відсутній або слизовий |
| Збільшення лімфовузлів | Щільні, безболісні, тривалі | Болючі, при натисканні | Незначне |
| Осиплість | Часто, тривала | Рідко | Іноді |
| Кровохаркання | Можливе | Відсутнє | Відсутнє |
| Реакція на антибіотики | Відсутня | Є | Часткова |
| Тривалість | Місяці без покращення | 7–10 днів | Хвилеподібний перебіг |
Ключовий критерій: симптоми, що тривають більше 2–3 тижнів і не реагують на стандартне лікування — привід негайно звернутися до ЛОР-онколога.
Причини і фактори ризику
Від чого може бути рак горла — основні доведені фактори ризику:
- куріння — у 85–90% пацієнтів із раком гортані є тривалий анамнез куріння. Ризик у 10–15 разів вищий, ніж у тих, хто не курить;
- алкоголь — синергує з курінням: поєднання підвищує ризик у 30–50 разів;
- ВПЛ (вірус папіломи людини), особливо типи 16 і 18 — провідна причина раку ротоглотки у некурців, особливо у молодих. ВПЛ-асоційований рак горла має кращий прогноз;
- хронічний ларингіт і лейкоплакія — передракові стани, що підвищують ризик;
- гастроезофагеальна рефлюксна хвороба — хронічне подразнення слизової кислотою;
- вплив хімічних канцерогенів — азбест, нікель, лаки і фарби на виробництві;
- чоловіча стать і вік 50–70 років — статистично переважна група.
Стадії раку горла і прогноз
| Стадія | Опис | 5-річне виживання |
|---|---|---|
| I | Пухлина до 2 см, в межах первинної ділянки, без ураження лімфовузлів | 80–90% |
| II | Пухлина 2–4 см або незначне поширення | 60–75% |
| III | Пухлина більше 4 см або один регіонарний лімфовузол до 3 см | 35–55% |
| IVA | Поширення на сусідні структури або множинні лімфовузли | 25–40% |
| IVB | Масивне поширення на судини або хребет | 10–20% |
| IVC | Віддалені метастази | 5–10% |
Скільки живуть при 3 і 4 стадії
Рак горла 3 стадія скільки живуть: при III стадії 5-річне виживання становить 35–55% залежно від локалізації, гістологічного типу і відповіді на лікування. ВПЛ-асоційований рак ротоглотки III стадії має значно кращий прогноз.
Рак горла 4 стадія скільки живуть: при IVC стадії з віддаленими метастазами медіана виживання — 12–18 місяців при сучасному лікуванні. При IVA–IVB без віддалених метастазів — 5-річне виживання 25–40% при агресивному комплексному лікуванні.
Діагностика — чи може ЛОР побачити рак горла
Чи може ЛОР побачити рак горла — так, ЛОР-лікар є першою і найважливішою ланкою діагностики. При підозрі на рак горла проводяться:
- непряма ларингоскопія — огляд гортані за допомогою дзеркала або ендоскопа. Базовий метод, доступний у будь-якому ЛОР-кабінеті;
- відеоларингоскопія і відеофіброскопія — детальний огляд зі збільшенням і можливістю запису. Виявляє мінімальні зміни слизової;
- біопсія — єдиний метод, що підтверджує або виключає злоякісну природу утвору. Обов’язкова при будь-якій підозрілій ділянці;
- КТ або МРТ шиї з контрастуванням — оцінює глибину проростання пухлини і стан лімфовузлів;
- ПЕТ-КТ — для оцінки поширення процесу і виявлення метастазів.
Фарингіт рак горла: хронічний гранульозний фарингіт із зернистою задньою стінкою глотки — часта знахідка при ЛОР-огляді. Він не є раком, але при наявності підозрілих змін — атиповоі асиметрії, виразкування, білих плям — необхідна біопсія для виключення онкології.
Лікування раку горла
Лікування раку горла залежить від стадії, локалізації і загального стану пацієнта.
Основні методи:
- хірургічне лікування — при I–II стадії. Ендоскопічне видалення лазером (CO₂-лазер) при поверхневих пухлинах голосових зв’язок. Резекція гортані або ротоглотки при більших пухлинах. Тотальна ларингектомія при поширеному ураженні — з формуванням трахеостоми і подальшою реабілітацією голосу;
- променева терапія — при I–II стадії може бути альтернативою операції зі збереженням органу і голосу. При III–IV стадії — у поєднанні з хіміотерапією;
- хіміопроменева терапія (конкурентна) — стандарт при III–IV стадії. Цисплатин у поєднанні з опроміненням. Дозволяє зберегти орган у частини пацієнтів;
- таргетна терапія — цетуксимаб (моноклональне антитіло проти EGFR) при недоступності цисплатину або в комбінації з ним;
- імунотерапія — пембролізумаб при рецидивуючому або метастатичному плоскоклітинному раку голови і шиї.
Чи лікується рак горла
Чи лікується рак горла — так, при ранній діагностиці рак горла є одним із більш виліковних видів онкології голови і шиї. При I стадії — 5-річне виживання перевищує 85–90%. При II стадії — 60–75%. Виліковність різко знижується при III–IV стадії і наявності метастазів у лімфовузли шиї.
ВПЛ-асоційований рак ротоглотки — особлива форма з відносно кращим прогнозом навіть при III–IV стадії. У молодих некурців із ВПЛ-позитивним раком ротоглотки 5-річне виживання досягає 70–80% навіть при регіонарних метастазах.
Рак горла — серйозний діагноз, але не завжди смертний вирок. Стійкий дискомфорт у горлі, осиплість або збільшений лімфовузол на шиї довше двох тижнів — це привід для термінового огляду ЛОР-лікаря, а не для самолікування або очікування.
«Рак горла виліковний — але лише тоді, коли діагноз встановлений на першій або другій стадії: і єдиний спосіб цього досягти — не ігнорувати симптоми довше двох тижнів» — онкологічна практика
