«Рак легень — один із небагатьох видів онкології, де різниця між першою і четвертою стадією — це різниця між виліковністю і паліативом: і саме тому ранні симптоми не можна ігнорувати» — онкологічна практика
Рак легень — найсмертоносніший онкологічний діагноз у світі: він забирає більше життів, ніж рак молочної залози, товстої кишки і передміхурової залози разом узяті. Головна причина такої статистики — пізня діагностика. Більшість пацієнтів дізнаються про хворобу на III–IV стадії, коли можливості лікування суттєво обмежені. Ця стаття — про те, як розпізнати рак легень якомога раніше і що означає цей діагноз сьогодні.
Що таке рак легень і МКХ-10
Рак легень — це злоякісна пухлина, що розвивається з епітеліальних клітин слизової оболонки бронхів, бронхіол або альвеол. За МКХ-10 злоякісні новоутворення легені кодуються як C34 (злоякісне новоутворення бронхів і легені): C34.0 — головний бронх, C34.1 — верхня частка, C34.2 — середня частка, C34.3 — нижня частка, C34.8 — ураження, що виходить за межі однієї локалізації, C34.9 — бронх або легеня неуточнені.
Рак легень посідає перше місце за смертністю серед онкологічних захворювань у чоловіків і друге-третє у жінок в Україні. Середній вік встановлення діагнозу — 65–70 років, але захворювання зустрічається і в молодших людей — особливо при генетичній схильності або тривалому курінні.
Види раку легень
Рак легень поділяють за гістологічним типом — саме від нього залежать тактика лікування і прогноз.
Основні гістологічні типи:
- плоскоклітинний рак — найчастіше у чоловіків-курців, розвивається переважно в центральних бронхах, повільніше метастазує. Плоскоклітинний рак легень G2 означає помірно диференційовану пухлину — проміжний ступінь злоякісності між G1 (добре диференційована) і G3 (низько диференційована);
- аденокарцинома — найпоширеніший тип загалом, частіше у жінок і некурців, розвивається на периферії легені;
- великоклітинний рак — агресивний, швидко метастазує, складає близько 10–15% усіх випадків;
- дрібноклітинний рак легень — окрема агресивна форма з особливою тактикою лікування.
Дрібноклітинний і недрібноклітинний
Найважливіший поділ для вибору лікування — на дрібноклітинний і недрібноклітинний рак легень.
Недрібноклітинний рак легень (НДРЛ) — об’єднує плоскоклітинний, аденокарциному і великоклітинний рак. Становить близько 85% усіх випадків. Відносно повільніший ріст, краще реагує на хірургічне лікування на ранніх стадіях. Лікування недрібноклітинного раку легень включає хірургію, хіміотерапію, променеву терапію, таргетну і імунотерапію.
Дрібноклітинний рак легень (ДРЛ) — становить близько 15% випадків. Надзвичайно агресивний: швидко росте, рано дає метастази. На момент діагностики у 60–70% пацієнтів вже є віддалені метастази. Практично не лікується хірургічно — основний метод хіміопроменева терапія. Дрібноклітинний рак легень лікування: комбінація хімієпрепаратів (цисплатин або карбоплатин + етопозид) і профілактичне опромінення головного мозку при відповіді на терапію.
Причини і фактори ризику
Від чого виникає рак легень — в 85–90% випадків причина безпосередньо пов’язана з вдиханням канцерогенів.
Основні причини і фактори ризику:
- куріння — відповідає за 85% випадків раку легень. Ризик у курців у 15–30 разів вищий, ніж у тих, хто ніколи не курив. Пасивне куріння підвищує ризик на 20–30%;
- радон — радіоактивний газ, що виділяється з ґрунту. Друга за частотою причина раку легень після куріння. Накопичується в погано провітрюваних підвалах і перших поверхах;
- азбест — контакт на виробництві. Синергія з курінням: у курця, що працював з азбестом, ризик у 50–90 разів вищий;
- забруднення повітря — дрібнодисперсний пил PM2.5, вихлопні гази, промислові викиди;
- генетична схильність — сімейний анамнез раку легень підвищує ризик у 2 рази;
- хронічні захворювання легень — ХОЗЛ, фіброз, туберкульоз в анамнезі.
Симптоми раку легень за стадіями
Симптоми раку легень сильно залежать від локалізації, розміру пухлини і стадії. На ранніх стадіях пухлина часто нічим не проявляється — особливо при периферичній локалізації.
Загальні симптоми, що мають насторожити:
- кашель, що не минає більше 3 тижнів або змінив свій характер у хронічного курця;
- кровохаркання або кров у мокротинні — навіть незначна;
- задишка без видимої причини або при звичному навантаженні;
- біль у грудній клітці, плечі або спині, що посилюється при диханні;
- повторні пневмонії або бронхіти в одному і тому самому місці;
- невмотивована втрата ваги — більше 5 кг за 6 місяців без дієти;
- хронічна втома і слабкість;
- захриплість голосу — при ураженні поворотного нерва.
Перші симптоми і рак легень без кашлю
Рак легень симптоми 1 стадія: на першій стадії пухлина до 3 см у діаметрі і здебільшого безсимптомна. У частини пацієнтів є мінімальні ознаки: легке покашлювання, субфебрилітет, незначна втома. Найчастіше рак 1 стадії виявляють випадково — при профілактичному КТ або рентгені.
Чи може бути рак легень без кашлю — так, може. Периферична аденокарцинома розвивається далеко від великих бронхів і тривалий час не дає кашлю. Перші прояви можуть бути неспецифічними: задишка, біль у плечі, схуднення. Відсутність кашлю не виключає рак легень.
Центральний і периферичний рак легень
Центральний рак легень — розвивається з епітелію великих бронхів (головних, часткових, сегментарних). Симптоми з’являються раніше: кашель, кровохаркання, задишка через звуження бронха, повторні пневмонії. Центральний рак легень симптоми включають також синдром верхньої порожнистої вени при стисненні судин.
Периферичний рак легень — розвивається з дрібних бронхів і альвеол. Довго протікає безсимптомно і виявляється пізніше. Може проявитися болем у грудній клітці при проростанні в плевру або ребра, або плевральним випотом.
Діагностика: рентген, КТ, біопсія
Діагностика раку легень включає кілька послідовних етапів від скринінгу до морфологічної верифікації.
Основні методи:
- рентгенографія органів грудної клітки — початковий метод. Виявляє пухлини більше 1 см, ателектаз, плевральний випіт;
- КТ легень з контрастуванням — золотий стандарт. Виявляє пухлини від 3–5 мм, оцінює лімфовузли середостіння, визначає поширення;
- ПЕТ-КТ — виявляє метаболічно активні вогнища по всьому тілу. Застосовують для оцінки стадії і виявлення метастазів;
- бронхоскопія з біопсією — для центральних пухлин. Дозволяє взяти тканину для гістологічного дослідження;
- пункційна біопсія під КТ-контролем — для периферичних пухлин;
- молекулярно-генетичне тестування — визначення мутацій EGFR, ALK, ROS1, PD-L1 для призначення таргетної або імунотерапії. Обов’язкове при аденокарциномі.
Як виглядає рак легень на рентгені і КТ
Рак легень на рентгені може виглядати як округла тінь («монета в легені»), ателектаз частки або сегмента, розширення кореня легені через збільшені лімфовузли, плевральний випіт. Проблема рентгену — низька чутливість для малих пухлин і «сліпі зони» за серцем і куполами діафрагми.
На КТ рак легень виглядає детальніше: вузлик або маса з нерівними «спікулоподібними» краями, ознаки проростання в сусідні структури, збільшені лімфовузли середостіння. КТ дозволяє виявити пухлину на значно ранніх стадіях, ніж рентген.
Стадії раку легень і прогноз
| Стадія | Характеристика | 5-річне виживання (НДРЛ) |
|---|---|---|
| I | Пухлина до 4 см, без ураження лімфовузлів | 70–90% |
| II | Пухлина до 7 см або регіонарні лімфовузли N1 | 40–60% |
| III | Ураження середостінних лімфовузлів або сусідніх структур | 15–30% |
| IV | Віддалені метастази або злоякісний плевральний випіт | 5–10% |
Для дрібноклітинного раку виживаність значно нижча: при обмеженій стадії 5-річне виживання 15–25%, при поширеній — менше 5%.
4 стадія — скільки живуть
Рак легень 4 стадія скільки живуть — питання, яке хвилює пацієнтів і родини. Медіана виживання при 4 стадії НДРЛ без лікування — 4–6 місяців. При хіміотерапії — 10–12 місяців. При наявності мутації EGFR і таргетній терапії — 24–36 місяців і більше. При високій експресії PD-L1 і імунотерапії — частина пацієнтів живе 5 і більше років.
Рак легень 4 стадія симптоми включають симптоми метастазів: головний біль і неврологічні порушення при метастазах у мозок, біль у кістках, жовтяниця при метастазах у печінку, виражена задишка при плевральному випоті.
Лікування раку легень
Лікування раку легень залежить від гістологічного типу, стадії і молекулярного профілю пухлини.
Основні методи:
- хірургічне лікування — лобектомія або пневмонектомія при I–II стадії НДРЛ. Єдиний потенційно радикальний метод. Виконується при достатніх функціональних резервах легень;
- хіміотерапія — цисплатин або карбоплатин у комбінаціях. При НДРЛ — як ад’ювантна після операції, при III–IV стадії — як основний метод. При ДРЛ — основа лікування;
- таргетна терапія — для пацієнтів із мутаціями EGFR (гефітиніб, ерлотиніб, осимертиніб), ALK (кризотиніб, алектиніб). Значно подовжує виживання при наявності відповідної мутації;
- імунотерапія — інгібітори PD-1/PD-L1 (пембролізумаб, атезолізумаб). При високій експресії PD-L1 — перша лінія терапії або в комбінації з хіміотерапією;
- променева терапія — стереотаксична при ранніх стадіях у неоперабельних пацієнтів, паліативна при метастазах у кістки і мозок.
Чи виліковний рак легень: при I стадії — так, у більшості випадків після хірургічного видалення. При II–III — можливе тривале виживання при комплексному лікуванні. При IV — мета лікування змінюється на подовження і збереження якості життя.
Фіброз і саркоїдоз — чи це рак
Фіброз легень — це рак чи ні? Ні, фіброз легень і рак легень — принципово різні захворювання. Фіброз легень — це заміщення нормальної легеневої тканини сполучною тканиною (рубцювання). Він не є злоякісним і не є раком. Але важливо знати: хронічний фіброз незначно підвищує ризик розвитку раку легень у довгостроковій перспективі — тому пацієнти з фіброзом потребують регулярного КТ-контролю.
Саркоїдоз легень це рак чи ні — ні, також не рак. Саркоїдоз — це гранульоматозне запальне захворювання невідомої природи. На рентгені і КТ він може нагадувати пухлинний процес, що іноді призводить до необґрунтованих побоювань. Диференційний діагноз встановлює онколог або пульмонолог на основі біопсії.
Рак легень сьогодні — не завжди вирок. Рання діагностика і сучасні методи лікування — таргетна терапія, імунотерапія — кардинально змінили прогноз для частини пацієнтів. Якщо є симптоми або фактори ризику — не відкладайте звернення до лікаря і КТ легень.
«Запитання “чи виліковний рак легень” має різну відповідь залежно від стадії, гістологічного типу і молекулярного профілю: сучасна онкологія дає реальні шанси навіть там, де ще 10 років тому їх не було» — онкологічна практика
