«Артроз не болить доти, доки хрящ ще є — і саме тому більшість пацієнтів звертаються до лікаря пізніше, ніж треба» — ортопедична практика
Хрускіт у коліні при присіданні, скутість після тривалого сидіння, біль при спуску зі сходів — ці симптоми мільйони людей роками ігнорують або лікують мазями «навмання». Тим часом артроз прогресує, і те, що легко контролювалося на першому ступені, на третьому потребує операції. Ця стаття про те, як лікувати артроз правильно — залежно від ступеня, локалізації і вашої ситуації.
Що таке артроз і чим відрізняється від артриту
Артроз (остеоартрит, остеоартроз) — це хронічне дегенеративно-дистрофічне захворювання суглоба, при якому поступово руйнується суглобовий хрящ. Без хряща кістки починають тертися одна об одну, виникають кісткові розростання (остеофіти), деформація суглоба і наростаючий біль.
Лікування артриту і артрозу — принципово різне, тому важливо не плутати ці два стани. Артрит — це переважно запалення суглоба (інфекційне, аутоімунне, реактивне), при якому хрящ руйнується вторинно. Артроз — первинне зношування хряща з вторинним запаленням. На практиці при артрозі II–III ступеня запалення (синовіт) часто приєднується — тому лікування має дві складові: зменшення запалення і захист хряща.
Артроз — одне з найпоширеніших захворювань опорно-рухового апарату. Після 60 років ознаки артрозу колінних або кульшових суглобів виявляють у кожного другого пацієнта.
Ступені артрозу і чому це важливо для лікування
Протокол лікування артрозу залежить від ступеня захворювання, тому починати варто з рентгену або МРТ ураженого суглоба.
| Ступінь | Що відбувається | Тактика лікування |
|---|---|---|
| I | Мінімальне звуження суглобової щілини, хрящ ще є. Біль після навантаження | Хондропротектори, ЛФК, корекція ваги, НПЗП при болі |
| II | Помітне звуження щілини, остеофіти, хрящ витончений. Біль при навантаженні і після нього | Хондропротектори + НПЗП + ін’єкції гіалуронової кислоти або PRP |
| III | Виражене звуження щілини, великі остеофіти, деформація. Постійний біль | Ін’єкційна терапія як паліатив, підготовка до ендопротезування |
| IV | Повне зникнення щілини, кістка об кістку, грубі деформації | Ендопротезування |
Лікування артрозу без операції реально на I–II ступені і частково на III — але лише при системному підході, а не «курсі таблеток раз на рік».
Медикаментозне лікування артрозу
Медикаментозне лікування артрозу включає кілька обов’язкових груп препаратів, що діють на різні ланки хвороби.
НПЗП — для контролю болю і вторинного запалення при загостреннях. Мелоксикам 7,5–15 мг на добу, еторикоксиб 60–90 мг, диклофенак 75–150 мг. Приймають курсами при загостренні або «за потребою» при помірному болі. Обов’язково — гастропротектор (омепразол 20 мг) при курсовому прийомі.
Хондропротектори — глюкозамін і хондроїтин сульфат. Уповільнюють деградацію хряща і мають помірний знеболювальний ефект при тривалому застосуванні. Мають доказову базу при артрозі I–II ступеня. Ефект накопичувальний — перші результати через 2–3 місяці. Призначають безперервно або курсами по 3–6 місяців.
Міорелаксанти — при вираженому м’язовому спазмі навколо ураженого суглоба. Мідокалм (толперизон) 150 мг 2–3 рази на добу курсом 2–4 тижні.
Місцеві засоби — гелі і мазі з НПЗП (диклофенак гель 1–5%, фастум гель, вольтарен). Наносити 3–4 рази на день на ділянку суглоба. Мають менше системних побічних ефектів, ніж таблетки, але поступаються їм за силою дії.
Препарати для лікування артрозу: таблиця
| Група | Препарати | Режим прийому |
|---|---|---|
| НПЗП (таблетки) | Мелоксикам, еторикоксиб, диклофенак | Курсами при загостренні |
| НПЗП (гелі) | Диклофенак гель, фастум гель | 3–4 рази на добу місцево |
| Хондропротектори (таблетки) | Терафлекс, артра, хондроїтин | Курсами 3–6 місяців |
| Хондропротектори (ін’єкції) | Хондрогард, мукосат | В/м курс 20–25 ін’єкцій |
| Міорелаксанти | Мідокалм, тизанідин | 2–4 тижні при спазмі |
| Вітаміни групи В | Мільгама, нейробіон | При нейропатичному болі |
Уколи при артрозі
Уколи при артрозі — найефективніший спосіб доставити препарат безпосередньо до ураженого суглоба. Основні види внутрішньосуглобових ін’єкцій:
- Кортикостероїди (дипроспан, кеналог) — при гострому синовіті з випотом у суглобі. Швидко знімають запалення і біль. Але не більше 3–4 ін’єкцій на рік в один суглоб — часте введення прискорює руйнування хряща.
- Гіалуронова кислота (синвіск, ферматрон, гіалган) — відновлює в’язкість синовіальної рідини, діє як «мастило». Ефективна при II–III ступені артрозу. Курс — 3–5 ін’єкцій з інтервалом 1 тиждень, ефект тримається 6–12 місяців.
- PRP — лікування артрозу плазмою крові. Власну кров пацієнта центрифугують, виділяють збагачену тромбоцитами плазму і вводять у суглоб. Стимулює регенерацію хряща і знижує запалення. Найкращий ефект при I–II ступені. Курс — 3 ін’єкції з інтервалом 1–2 тижні.
Всі внутрішньосуглобові ін’єкції виконує лікар в асептичних умовах.
Лікування артрозу колінного суглоба
Лікування артрозу коліна (гонартрозу) — найчастіший запит. Коліно добре відповідає на комплексний підхід при I–II ступені.
Ефективна програма при гонартрозі II ступеня:
- зниження ваги на 5–10% — зменшує навантаження на коліно на 20–30%;
- щоденна ЛФК — вправи на зміцнення чотириголового м’яза стегна (саме він розвантажує коліно). Плавання, велосипед, скандинавська ходьба;
- хондропротектори безперервно 6–12 місяців;
- НПЗП при загостреннях;
- ін’єкції гіалуронової кислоти або PRP — 1–2 курси на рік;
- ортез або наколінник — при нестабільності і навантаженнях;
- ортопедичні устілки — при плоскостопості і варусній деформації.
Лікування деформуючого артрозу
Деформуючий артроз колінного суглоба — термін, що підкреслює наявність кісткових деформацій і остеофітів. Лікування деформуючого артрозу відрізняється від ранніх стадій акцентом на захист суглоба від подальшого руйнування, а не відновлення хряща. При варусній деформації (О-подібні ноги) та артрозі III ступеня — консультація хірурга щодо коригувальної остеотомії або ендопротезування як альтернативи нескінченним ін’єкціям.
Лікування артрозу кульшового і плечового суглоба
Лікування артрозу кульшового суглоба (коксартрозу) — складніше, ніж гонартрозу, через глибоке розташування суглоба і більше навантаження. Внутрішньосуглобові ін’єкції виконуються під УЗД-контролем. Принципи ті самі: НПЗП, хондропротектори, PRP або гіалуронова кислота при II ступені, ЛФК у воді. При III–IV ступені — ендопротезування кульшового суглоба є однією з найефективніших операцій у сучасній ортопедії з відмінними довгостроковими результатами.
Лікування артрозу плечового суглоба: НПЗП, хондропротектори, фізіотерапія (ультразвук, магніт, лазер), внутрішньосуглобові ін’єкції кортикостероїдів або гіалуронової кислоти при вираженому болі. ЛФК для плечового пояса — маятникові вправи, розтягнення, поступове збільшення амплітуди.
Народні методи лікування артрозу
Народні методи лікування артрозу можуть бути корисним доповненням до основної терапії, але не замінюють хондропротектори і НПЗП при активному прогресуванні.
Що має певне обґрунтування:
- компреси з листям хрону — листя хрону містить ефірні олії з місцевою подразнювальною і відволікаючою дією. Свіже або злегка пропарене листя прикладають до суглоба на ніч, вкривають плівкою. Зменшує біль за рахунок подразнення рецепторів шкіри;
- листя берези для лікування артрозу — відвар для ванночок або компреси. Саліцилати в листі берези мають слабку протизапальну дію при місцевому застосуванні;
- ванни з морською сіллю — теплі сольові ванни покращують мікроциркуляцію і зменшують скутість при хронічному артрозі.
Желатин, листя хрону і береза
Лікування артрозу желатином — популярний метод. Желатин містить гідролізований колаген, але при прийомі всередину він розщеплюється до амінокислот у кишківнику і не транспортується цілеспрямовано в хрящ. Наукова база слабка. Тим не менш желатин — безпечна харчова добавка, і як джерело амінокислот для синтезу колагену може бути корисним доповненням до раціону. Рецепт: 1 ч. л. желатину залити 100 мл холодної води ввечері, вранці підігріти і випити натщесерце курсом 1–3 місяці.
Лікування артрозу в домашніх умовах
Лікування артрозу коліна в домашніх умовах при I–II ступені цілком реальне як основна або підтримувальна терапія:
- щоденна ЛФК 20–30 хвилин — вправи лежачи і сидячи, без осьового навантаження на суглоб;
- хондропротектори у таблетках — курсами;
- гель НПЗП при болі — місцево;
- холодний компрес (лід через тканину) при гострому набряку — по 15 хвилин кілька разів на день;
- тепло (грілка, солюкс) при хронічному болі без запалення — покращує кровообіг;
- контроль ваги і дієта з достатньою кількістю білка, омега-3.
Санаторне лікування артрозу
Санаторії для лікування артрозу — ефективний метод при хронічному перебігу в стадії ремісії. Основні процедури: радонові ванни (Хмільник), грязелікування, сірководневі ванни, підводний масаж, ЛФК у басейні. Санаторне лікування артрозу не замінює базисну терапію, але суттєво подовжує ремісію і покращує якість руху. Їхати до санаторію рекомендують після стихання загострення — не в гострій фазі.
При артрозі важливо діяти системно і послідовно. Поєднання правильних препаратів, щоденного руху і контролю ваги дозволяє більшості пацієнтів із I–II ступенем роками зберігати активність і відкладати або повністю уникнути операції.
«Артроз — це не вирок нерухомості: правильне лікування, рух і контроль ваги дозволяють роками жити без болю і без операції» — ортопедична практика
