«Хвороба Бехтерева підступна тим, що роками маскується під звичайний остеохондроз — а час при цьому захворюванні вирішує все» — ревматологічна практика
Біль у нижній частині спини, що посилюється вночі і вранці, але відпускає після руху. Скутість після сну, яка минає лише через годину. Саме ці симптоми роками списують на «сидячу роботу» і «застуджену спину» — і саме за ними може ховатися хвороба Бехтерева. Що це таке, як її виявити і як із нею жити — читайте далі.
Хвороба Бехтерева — що це таке
Хвороба Бехтерева — це хронічне запальне аутоімунне захворювання, що уражає переважно хребет і крижово-клубові суглоби. Імунна система помилково атакує власні тканини, викликаючи хронічне запалення в суглобах і зв’язках хребта. З часом на місці запалення утворюється кісткова тканина — суглоби поступово зростаються, втрачають рухливість і можуть повністю анкілозуватися (знерухомитися).
Хвороба Бехтерева це не просто «біль у спині». Це системне захворювання, що може вражати не лише хребет, а й периферичні суглоби, очі, серце, нирки і легені.
Захворювання назване на честь російського невролога Владіміра Бехтерева, який детально описав його в 1893 році. Частота в популяції — 0,1–1,4%. Чоловіки хворіють у 2–3 рази частіше, ніж жінки, і захворювання в них перебігає важче. Типовий вік початку — 20–40 років.
Код МКХ-10 хвороби Бехтерева — M45. Це основний код анкілозуючого спондиліту.
Анкілозуючий спондиліт і хвороба Бехтерева — різниця
Анкілозуючий спондиліт і хвороба Бехтерева — це одне й те саме захворювання. «Анкілозуючий спондиліт» — міжнародна назва, прийнята у світовій ревматологічній практиці. «Хвороба Бехтерева» — традиційна назва, поширена у пострадянській медицині. У сучасних протоколах і МКХ-10 використовується термін «анкілозуючий спондиліт». Якщо в документах стоїть будь-яка з цих назв — йдеться про те саме.
Причини і хто в групі ризику
Точна причина хвороби Бехтерева невідома. Вчені вважають, що захворювання виникає через поєднання генетичної схильності та тригерів зовнішнього середовища.
Головний генетичний маркер — ген HLA-B27. Він виявляється у 90–95% пацієнтів із хворобою Бехтерева. Однак носійство гена не означає автоматичного розвитку хвороби: у більшості носіїв HLA-B27 захворювання не виникає. Позитивний аналіз на HLA-B27 — це фактор ризику, але не діагноз.
Основні фактори ризику виникнення хвороби Бехтерева:
- носійство гена HLA-B27;
- чоловіча стать і вік 20–40 років;
- спадковість — якщо хвороба є у близьких родичів, ризик суттєво вищий;
- перенесені кишкові або урогенітальні інфекції (хламідіоз, сальмонельоз) як можливі тригери;
- куріння — погіршує перебіг і прискорює анкілозування.
Як починається і симптоми
Як починається хвороба Бехтерева — поступово і непомітно. Перший симптом у більшості пацієнтів — запальний біль у попереку і сідницях, що має характерні ознаки, які відрізняють його від механічного болю.
Ознаки запального болю при хворобі Бехтерева:
- виникає у спокої — вночі або під час тривалого сидіння;
- посилюється в другій половині ночі і вранці;
- супроводжується ранковою скутістю хребта тривалістю понад 30 хвилин;
- зменшується після руху, гімнастики, гарячого душу;
- не минає від відпочинку.
Розгорнута клінічна картина включає симптоми по відділах:
- Крижово-клубові суглоби (сакроілеїт) — перша «мішень» хвороби. Біль у попереку, сідницях, що може іррадіювати в стегна.
- Хребет — поступово охоплюються всі відділи знизу вгору. Обмеження рухливості, відчуття дерев’яної спини.
- Грудна клітка — біль при глибокому вдиху, кашлі. Зменшення екскурсії грудної клітки.
- Периферична форма — ураження суглобів кінцівок: кульшових, колінних, плечових.
- Позаскелетні прояви: увеїт (запалення очей — раптовий біль, почервоніння, погіршення зору), запалення аорти, кишкові прояви.
На пізніх стадіях без лікування розвивається характерна «поза прохача» — хребет фіксується у зігнутому положенні, людина не може випрямитися.
Хвороба Бехтерева у жінок
Хвороба Бехтерева у жінок перебігає інакше, ніж у чоловіків. Симптоми зазвичай м’якші, анкілозування хребта розвивається рідше і повільніше. Через це хвороба Бехтерева у жінок часто залишається нерозпізнаною роками: симптоми списують на остеохондроз або фіброміалгію. Водночас периферичні ураження (суглоби рук і ніг) та увеїт у жінок зустрічаються частіше. Середній час від появи симптомів до встановлення діагнозу у жінок — 8–10 років, тоді як у чоловіків — 5–7.
Стадії та прогноз
Хвороба Бехтерева 3 стадія — одна з найчастіших пошукових фраз, бо пацієнти хочуть зрозуміти, що їх чекає. Клінічно виділяють три стадії:
| Стадія | Зміни | Рухливість |
|---|---|---|
| I (рання) | Запалення в крижово-клубових суглобах, мінімальні зміни на рентгені | Збережена або помірно обмежена |
| II (розгорнута) | Поширення на хребет, помітні зміни при МРТ і рентгені | Обмеження наростає |
| III (пізня) | Виражений анкілоз хребта і суглобів, «бамбукова палиця» на рентгені | Значне або повне обмеження |
Хвороба Бехтерева тривалість життя суттєво не скорочує при адекватному лікуванні. Більшість пацієнтів зберігають працездатність і активність десятиліттями. Прогноз залежить від раннього початку терапії, регулярності лікування і виконання фізичних вправ.
Діагностика: МРТ, рентген, аналізи
Як виявити хворобу Бехтерева — через поєднання клінічних, лабораторних та інструментальних даних. Лікує хворобу Бехтерева ревматолог.
Основні методи діагностики:
- МРТ крижово-клубових суглобів і хребта — найбільш чутливий метод на ранніх стадіях. Хвороба Бехтерева МРТ виявляє активне запалення (набряк кісткового мозку) ще до появи структурних змін на рентгені. Є методом вибору для ранньої діагностики.
- Рентген хребта і крижово-клубових суглобів — хвороба Бехтерева рентген виявляє на розгорнутих і пізніх стадіях. Характерні зміни: ерозії, склероз і анкілоз крижово-клубових суглобів, симптом «бамбукової палиці» при злитті хребців.
- Аналіз на HLA-B27 — хвороба Бехтерева аналіз на цей ген позитивний у 90–95% пацієнтів. Але діагноз не ставиться лише за аналізом: результат трактується в контексті клінічної картини.
- Лабораторні аналізи крові: підвищення ШОЕ і С-реактивного білка при активному запаленні. Ревматоїдний фактор при хворобі Бехтерева негативний — це важливий диференціальний критерій.
- Оцінка рухливості хребта — тести Шобера, Томайєра, вимірювання дихальної екскурсії грудної клітки.
Лікування хвороби Бехтерева
Чи лікується хвороба Бехтерева повністю? Ні — повного одужання сьогодні досягти неможливо. Але сучасна терапія ефективно контролює запалення, зупиняє прогресування і зберігає рухливість на роки.
Основні групи препаратів:
- НПЗП (нестероїдні протизапальні препарати) — диклофенак, індометацин, целекоксиб, еторикоксиб. Перша лінія терапії. Зменшують запалення і біль. При хворобі Бехтерева НПЗП призначають безперервно — на відміну від більшості інших станів, де їх приймають лише при болі.
- Біологічна терапія — інгібітори ФНП-альфа (адалімумаб, етанерцепт, інфліксимаб, цертолізумаб) і інгібітори ІЛ-17 (секукінумаб, іксекізумаб). Призначають при неефективності НПЗП. Суттєво гальмують прогресування і покращують якість життя.
- Метотрексат і сульфасалазин — при периферичній формі з ураженням суглобів кінцівок.
- Кортикостероїди — при гострому увеїті місцево (краплі), при сакроілеїті ін’єкційно в суглоб. Системне тривале застосування не рекомендоване.
Немедикаментозне лікування — обов’язкова частина терапії, не менш важлива за препарати:
- відмова від куріння — уповільнює анкілозування;
- сон на твердому ліжку без подушки або з тонкою подушкою;
- правильна постава і ергономіка на роботі;
- регулярне плавання — найкращий вид фізичної активності при хворобі Бехтерева.
Лікувальна фізкультура і реабілітація
Лікувальна фізкультура при хворобі Бехтерева — це не доповнення, а основа лікування. Щоденні вправи на розтягування, дихальна гімнастика і вправи на поставу запобігають анкілозу і зберігають рухливість хребта. Займатися потрібно щодня, мінімум 30–40 хвилин — навіть у дні загострення, але в щадному режимі. Реабілітаційна програма підбирається індивідуально разом із фізіотерапевтом або реабілітологом.
Інвалідність і військова служба
Хвороба Бехтерева яка група інвалідності — залежить від стадії і ступеня обмеження функцій. При помірному обмеженні рухливості і збереженій здатності до праці — III група. При значному обмеженні — II група. При повній втраті самообслуговування — I група. Хвороба Бехтерева чи дають інвалідність: так, при підтвердженому діагнозі із функціональними порушеннями — МСЕК може встановити групу за результатами огляду.
Хвороба Бехтерева і військова служба: анкілозуючий спондиліт входить до переліку захворювань, що розглядаються ВЛК. Рішення про придатність залежить від стадії, активності запалення, ступеня обмеження рухливості і наявності позасуглобових ускладнень. Як правило, ІІ і ІІІ стадія з вираженими функціональними порушеннями є підставою для визнання непридатним або обмежено придатним.
Хвороба Бехтерева — хронічне захворювання, яке потребує постійної уваги. Але рання діагностика, правильна терапія і щоденна фізична активність дозволяють більшості пацієнтів зберігати роботу, рух і повноцінне життя на десятиліття.
«Хвороба Бехтерева — це марафон, а не спринт: хто навчився керувати хворобою, той зберігає і роботу, і активне життя» — ревматологічна практика
