Отит: лікування у дорослих і дітей залежно від форми

71

«Отит — одна з найчастіших причин, чому батьки ведуть дітей до лікаря: але правильне лікування залежить від форми, а не від того, як сильно болить вухо» — ЛОР-практика

Гострий біль у вусі, закладеність, зниження слуху або виділення з вуха — симптоми, з якими щороку звертаються мільйони людей. Отит буває зовнішнім і середнім, гострим і хронічним, катаральним і гнійним, бактеріальним і грибковим. Від форми залежить усе: які краплі, чи потрібні антибіотики і що можна робити вдома. Ця стаття допоможе розібратися.

Форми отиту і як їх розрізнити

Отит — це запалення вуха. Залежно від локалізації розрізняють три основні форми.

Форма	Локалізація	Характерні симптоми	Найчастіша причина
Зовнішній отит	Зовнішній слуховий прохід	Біль при натисканні на козелок, свербіж, виділення	Бактерії, грибок, травма
Середній отит	Порожнина середнього вуха	Біль у глибині вуха, закладеність, зниження слуху, температура	Вірус, бактерія після ГРВІ
Внутрішній отит (лабіринтит)	Внутрішнє вухо	Запаморочення, нудота, шум у вусі, порушення слуху і рівноваги	Ускладнення середнього отиту

Середній отит — найпоширеніша форма, особливо у дітей. До 3 років його переносять близько 80% дітей хоча б один раз. Зовнішній отит частіше у дорослих — особливо у тих, хто плаває або чистить вуха ватними паличками.

Катаральний отит — початкова стадія середнього отиту без гнійного випоту. Серозний і секреторний (ексудативний) — із рідиною в порожнині середнього вуха без ознак гострої інфекції. Гнійний — із гнійним вмістом і часто перфорацією барабанної перетинки. Бульозний — із пухирцями на барабанній перетинці, характерний для грипозного отиту.

Зовнішній отит лікування

Зовнішній отит — запалення шкіри зовнішнього слухового проходу. Головна ознака, що відрізняє його від середнього: різкий біль при натисканні на козелок вуха або при відтягуванні вушної раковини. Слух при цьому знижується лише якщо набряк повністю перекриває просвіт проходу.

Основне лікування зовнішнього отиту — місцеве, у вигляді вушних крапель:

• ципромед (ципрофлоксацин 0,3%) — антибактеріальні краплі широкого спектру. По 5 крапель 3 рази на добу, курс 7–10 днів. Один із найефективніших препаратів при бактеріальному зовнішньому отиті;
• нормакс (норфлоксацин 0,3%) — схожий спектр дії, схема аналогічна;
• анауран — комбіновані краплі (неоміцин + поліміксин + лідокаїн). По 4–5 крапель 3–4 рази на добу. Мають знеболювальний ефект завдяки лідокаїну. Не застосовувати при перфорації барабанної перетинки;
• гідрокортизон + антибіотик (софрадекс, поліпозон) — при вираженому набряку і свербіжі. Кортикостероїд зменшує набряк і запалення.

При лікуванні зовнішнього отиту в домашніх умовах важливо не вводити у вухо ватні палички, не мочити вухо під час душу (використовувати вату з вазеліном для захисту) і не видаляти виділення самостійно глибоко в слуховий прохід.

Грибковий отит лікування

Грибковий отит (отомікоз) — спричиняється грибками Aspergillus або Candida. Характерні ознаки: інтенсивний свербіж у вусі, білі або чорні виділення, відчуття закладеності. Часто розвивається після тривалого застосування антибактеріальних крапель або у людей зі зниженим імунітетом.

Лікування грибкового отиту: протигрибкові краплі або розчини — клотримазол 1% розчин, кандибіотик (клотримазол + беклометазон + хлорамфенікол + лідокаїн), флуконазол місцево. Перед закапуванням обов’язкове очищення слухового проходу від виділень у ЛОР-лікаря. При резистентному отомікозі — системний флуконазол 150 мг раз на тиждень 2–4 тижні.

Гострий середній отит лікування

Гострий середній отит у більшості випадків починається на тлі ГРВІ: набряк євстахієвої труби порушує вентиляцію порожнини середнього вуха, що створює умови для розмноження бактерій або накопичення рідини.

Стадії гострого середнього отиту:

1. Катаральна — гіперемія барабанної перетинки, біль, закладеність без гнійного вмісту.
2. Доперфоративна гнійна — гній у порожнині середнього вуха, виражений біль, температура.
3. Перфоративна — перфорація барабанної перетинки, гнійні виділення з вуха, біль різко зменшується.
4. Репаративна — загоєння перфорації, відновлення слуху.

Лікування гострого середнього отиту в катаральній стадії:

• знеболення — ібупрофен 400 мг або парацетамол 500–1000 мг. Ібупрофен переважніший: знімає і температуру, і запалення;
• судинозвужувальні краплі в ніс — ксилометазолін або оксиметазолін 3–4 рази на добу. Зменшують набряк євстахієвої труби і покращують вентиляцію середнього вуха. Обов’язковий компонент лікування середнього отиту;
• вушні краплі з анестетиком — отипакс (феназон + лідокаїн) по 3–4 краплі 2–3 рази на добу. Застосовувати лише при цілій барабанній перетинці. Після перфорації — категорично заборонено;
• спостереження 48–72 години — більшість випадків гострого середнього отиту у дорослих проходять без антибіотиків при адекватному симптоматичному лікуванні.

Антибіотики при отиті

Отит лікування антибіотиками — не завжди необхідне. Протокол лікування гострого середнього отиту (наказ МОЗ України і рекомендації ВООЗ) передбачає вичікувальну тактику 48–72 години у більшості дорослих і дітей старше 2 років при легкому перебігу.

Антибіотики призначають одразу при:

• дітях до 2 років з двобічним отитом або виділеннями з вуха;
• температурі вище 39°C;
• вираженому болі, що не знімається знеболювальними;
• відсутності покращення через 48–72 години спостереження;
• імунодефіцитних станах;
• підозрі на ускладнення (мастоїдит, менінгіт).

Вибір антибіотика:

• амоксицилін 500 мг 3 рази на добу або 1000 мг двічі на добу — перша лінія. Курс 5–7 днів у дорослих, 10 днів у дітей до 2 років і при рецидивуючому отиті;
• амоксицилін-клавуланат (аугментин, амоксиклав) — при відсутності ефекту від амоксициліну через 48–72 години або при рецидиві. 625 мг двічі на добу, курс 7–10 днів;
• азитроміцин або кларитроміцин — при алергії на пеніцилін.

Гнійний отит лікування

Гнійний отит у дорослих і дітей з перфорацією барабанної перетинки потребує особливої тактики. При перфорації — відкрите вухо, гній виходить назовні. Лікування:

• антибіотики системно — обов’язково, схеми ті самі;
• антибактеріальні вушні краплі — ципромед або нормакс по 5 крапель 3 рази на добу безпосередньо в слуховий прохід. При перфорації краплі з лідокаїном (отипакс, анауран) — заборонені, вони токсичні для структур середнього вуха;
• туалет вуха — видалення гнійних виділень у ЛОР-лікаря. Вдома — акуратно промокати виділення ватним джгутиком у слуховому проході, не вводячи глибоко;
• при відсутності спонтанної перфорації і наростаючому болі — парацентез (розтин барабанної перетинки) у ЛОР-лікаря.

Секреторний і серозний отит лікування

Секреторний (ексудативний) отит — накопичення рідини в порожнині середнього вуха без ознак гострої інфекції. Біль відсутній або мінімальний, але є стійка закладеність і зниження слуху. Частіше у дітей — через аденоїди, що порушують прохідність євстахієвої труби.

Лікування секреторного отиту:

1. Спостереження 3 місяці — у більшості випадків рідина розсмоктується самостійно.
2. Автоінсуфляція — надування кульки через ніс (пристрій Отовент) для відкриття євстахієвої труби. Ефективний і безпечний метод, особливо у дітей.
3. Судинозвужувальні краплі в ніс і назальні кортикостероїди — мометазон або флютиказон спрей 2 рази на добу 3 місяці. Зменшують набряк носоглотки і покращують функцію євстахієвої труби.
4. Лікування аденоїдів у дітей — аденотомія при гіпертрофії III ступеня.
5. Тимпаностомія (встановлення вентиляційної трубки) — при збереженні рідини понад 3 місяці і зниженні слуху більше 25 дБ.

Антибіотики при секреторному отиті не показані — немає активної інфекції.

Отит у дітей лікування

Отит у дітей — найчастіша бактеріальна інфекція після ГРВІ. Дитина часто не може вказати на локалізацію болю: натякати на отит можуть дратівливість, відмова від їжі (смоктання посилює біль у вусі), торкання до вуха, порушення сну.

Особливості лікування отиту у дітей:

• вушні краплі отипакс і анауран — із 2 років, при цілій барабанній перетинці. Перед закапуванням підігріти флакон у руці 1–2 хвилини;
• краплі ципромед — із 1 року;
• амоксицилін у суспензії — 40–90 мг/кг на добу в 2–3 прийоми залежно від тяжкості. Вища доза (90 мг/кг) при підозрі на резистентний пневмокок;
• знеболення — ібупрофен у сиропі (10 мг/кг) або парацетамол (15 мг/кг) кожні 6–8 годин при болі і температурі;
• дітям до 2 років — антибіотики одразу без вичікування.

Гострий гнійний отит у дітей з перфорацією — ципромед краплі у вухо 3 рази на добу і амоксицилін або амоксиклав всередину 10 днів.

Отит лікування в домашніх умовах

Лікування отиту в домашніх умовах при легкому перебігу катарального середнього отиту:

• знеболення ібупрофеном кожні 6–8 годин;
• судинозвужувальні краплі в ніс кожні 6–8 годин;
• краплі отипакс у вухо при підтвердженій цілій барабанній перетинці;
• тепло на вухо (сухий теплий компрес) — лише при катаральній стадії без гнійного вмісту і температури. При гнійному отиті — категорично не гріти;
• рясне пиття при температурі;
• спостереження 48 годин.

Не можна при отиті вдома: промивати вухо водою, вводити ватні палички, закопувати спиртові розчини (камфорний спирт, борний спирт) — вони токсичні для структур середнього вуха і можуть пошкодити слух.

Отит у вагітних

Отит у вагітних лікування потребує обережного вибору препаратів. Безпечні при вагітності: отипакс місцево при цілій перетинці, амоксицилін системно в усіх триместрах, амоксицилін-клавуланат з обережністю. Заборонені: фторхінолони (ципрофлоксацин системно), тетрацикліни. Лікування виключно під контролем ЛОР-лікаря.

Коли обов’язково до лікаря

Негайно до лікаря або виклик швидкої, якщо:

• раптово з’явилися гнійні виділення з вуха — потрібна отоскопія;
• біль у вусі супроводжується болем і почервонінням за вухом (мастоїдит);
• запаморочення, нудота, порушення координації (лабіринтит);
• температура вище 39°C, що не знижується;
• різке зниження або втрата слуху;
• дитина до 2 років з будь-яким болем у вусі і температурою;
• відсутність покращення через 48–72 години лікування вдома.

Отит добре піддається лікуванню при правильній тактиці. Головна помилка — самостійно призначати антибіотики при першому болі у вусі або навпаки ігнорувати симптоми, що наростають. Правило просте: дав знеболювальне, крапнув у ніс судинозвужувальне — і до лікаря на огляд барабанної перетинки.

«Більшість отитів проходять без антибіотиків — але визначити, чи є ви в цій більшості, може тільки лікар після огляду барабанної перетинки» — ЛОР-практика