Ларингіт: лікування у дорослих і дітей залежно від форми

113

«Ларингіт у дітей і ларингіт у дорослих — принципово різні стани за ступенем небезпеки: те, що у дорослого є лише осиплістю, у дитини може стати задухою» — педіатрична і ЛОР-практика

Охриплість або повна втрата голосу, «гавкаючий» кашель, відчуття чужорідного тіла в горлі — симптоми ларингіту знайомі більшості батьків і людей, що багато розмовляють. Але якщо у дорослого ларингіт — це передусім дискомфорт, то у дитини до 3–5 років він може за лічені години перетворитися на задуху. Ця стаття — про те, як діяти правильно і швидко.

Що таке ларингіт і чому він виникає

Ларингіт — це запалення слизової оболонки гортані. Гортань — це відділ дихального тракту між глоткою і трахеєю, де розташовані голосові зв’язки. Коли вони запалюються, виникають осиплість або втрата голосу.

Основні причини ларингіту:

• вірусна інфекція — найчастіша причина гострого ларингіту. Вірус парагрипу (особливо тип 1 і 3), РС-вірус, аденовірус, риновірус, грип;
• бактеріальна інфекція — значно рідше. Стрептокок, гемофільна паличка, мікоплазма;
• алергічна реакція — алергічний ларингіт виникає при контакті з алергеном (пил, пилок, шерсть);
• голосове перенавантаження — у вчителів, лекторів, співаків, тренерів;
• куріння і алкоголь — основні причини хронічного ларингіту;
• гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) — кислота шлунка подразнює гортань під час рефлюксу;
• вдихання подразнювальних речовин — хімічні пари, пил, дим.

Симптоми і форми ларингіту

Основні симптоми ларингіту у дорослих: осиплість або повна афонія (втрата голосу), сухий подразнюючий кашель, відчуття сухості, дряпання або стороннього тіла в горлі, помірний біль при ковтанні і розмові, закладеність носа і нежить при вірусній інфекції.

Гострий ларингіт триває до 3 тижнів і при правильному лікуванні проходить повністю. Хронічний ларингіт — понад 3 тижні або часті рецидиви. Фаринголарингіт і ларингофарингіт — поєднане запалення глотки і гортані, часте при ГРВІ.

Стенозуючий ларингіт (крупп) у дітей

Стенозуючий ларингіт — найнебезпечніша форма, майже виключно дитяча. У дітей до 5–6 років гортань набагато вужча, ніж у дорослих: набряк слизової навіть на кілька міліметрів різко звужує просвіт і ускладнює дихання.

Крупп (гострий стенозуючий ларинготрахеїт) починається раптово — найчастіше вночі, через 1–2 дні після початку ГРВІ. Характерна тріада: «гавкаючий» кашель, осиплість, інспіраторний стридор (шумне свистяче дихання на вдиху).

Ступені стенозу гортані:

Ступінь	Ознаки	Тактика
I (компенсований)	Стридор при збудженні, незначна задишка	Домашнє лікування під контролем лікаря
II (субкомпенсований)	Постійний стридор у спокої, втяжіння міжреберних проміжків	Госпіталізація
III (декомпенсований)	Виражена задишка, ціаноз, збудження або млявість	Невідкладна допомога, реанімація
IV (асфіксія)	Зупинка дихання	Реанімаційні заходи

Лікування гострого ларингіту

Лікування гострого ларингіту у дорослих переважно симптоматичне: більшість випадків вірусні і не потребують антибіотиків.

Основні заходи:

1. Голосовий спокій — не розмовляти або говорити тихо, але не пошепки. Шепіт напружує зв’язки більше, ніж тихий голос.
2. Рясне тепле пиття — чай, трав’яні відвари, вода кімнатної температури. Підтримує зволоженість слизової.
3. Зволоження повітря — оптимальна вологість 50–70%. Сухе повітря посилює подразнення і кашель.
4. Місцеві антисептики — спреї для горла (гексорал, тантум верде, інгаліпт). Зменшують запалення і дискомфорт.
5. НПЗП — ібупрофен або парацетамол при температурі і вираженому болі.
6. Відхаркувальні — при в’язкому мокротинні: амброксол, ацетилцистеїн. Розріджують слиз і полегшують кашель.
7. Протикашльові — лише при мучливому сухому кашлі без мокротиння: бутамірат (синекод). Не поєднувати з відхаркувальними.

Інгаляції при ларингіті

Ларингіт лікування інгаляціями — один із найефективніших методів доставки препарату безпосередньо до запаленої гортані. Використовують небулайзер (компресорний або меш-небулайзер).

Найефективніші варіанти:

• Фізіологічний розчин (0,9% NaCl) — базова інгаляція. Зволожує слизову, розріджує слиз, зменшує подразнення. По 3–4 мл 3–4 рази на добу. Безпечна для будь-якого віку.
• Амброксол (лазолван) для інгаляцій — розріджує мокротиння. Розчинити у фізрозчині 1:1, по 2–3 мл 2–3 рази на добу.
• Будесонід (пульмікорт) — кортикостероїд для інгаляцій. Основний препарат при стенозуючому ларингіті у дітей. Знімає набряк гортані. Призначає лікар.

Парові інгаляції над каструлею при ларингіті у дітей — не рекомендовані через ризик опіків і неефективність при стенозі. Небулайзер — єдиний безпечний і ефективний метод інгаляційної терапії у дітей.

Антибіотики при ларингіті

Ларингіт лікування антибіотиками — потрібне лише при бактеріальній природі запалення, яка підтверджується клінічно або лабораторно. Більшість гострих ларингітів — вірусні, і антибіотики на вірус не діють.

Показання для антибіотиків: гнійний ларингіт, температура вище 38,5°C більше 3 днів, бактеріальний фаринголарингіт (стрептококовий), приєднання бактеріальної інфекції. Препарати: амоксицилін-клавуланат, цефуроксим або азитроміцин — за призначенням лікаря після огляду.

Стенозуючий ларингіт у дітей: лікування і перша допомога

Гострий стенозуючий ларингіт у дітей лікування потребує негайного і чіткого. При появі «гавкаючого» кашлю і стридору у дитини вночі — алгоритм дій:

Перша допомога при крупі I ступеня вдома:

1. Заспокоїти дитину — плач і збудження посилюють спазм гортані.
2. Взяти дитину на руки вертикально.
3. Відкрити вікно — свіже прохолодне повітря зменшує набряк слизової.
4. Зволожити повітря в кімнаті — поставити миску з гарячою водою або увімкнути зволожувач.
5. Провести інгаляцію з будесонідом через небулайзер (0,5–1 мг залежно від віку і ваги) — якщо препарат є вдома.
6. Дати ібупрофен або парацетамол при температурі.
7. Зателефонувати лікарю або на гарячу лінію 103.

При II–III ступені стенозу — негайно викликати швидку допомогу. Не чекайте, поки дитині «стане краще само».

Протокол лікування гострого стенозуючого ларингіту включає: будесонід інгаляційно (перша лінія при I–II ступені), дексаметазон внутрішньом’язово або всередину при II–III ступені, адреналін інгаляційно при тяжкому стенозі в умовах стаціонару, оксигенотерапія при III–IV ступені.

Стенозуючий ларингіт у немовлят лікування: у дітей до 1 року будь-який крупп потребує госпіталізації через малий просвіт гортані і непередбачуваний перебіг.

Хронічний ларингіт лікування

Хронічний ларингіт — постійна осиплість, швидка втомлюваність голосу, відчуття дряпання в горлі, кашель. Лікування хронічного ларингіту обов’язково включає усунення причини.

Основні напрямки:

1. Відмова від куріння — найефективніший крок при курця-ларингіті. Слизова починає відновлюватися через 4–8 тижнів після відмови.
2. Лікування ГЕРХ — якщо причиною є рефлюкс: інгібітори протонної помпи (омепразол, пантопразол), дієта, підняття узголів’я ліжка.
3. Голосова гігієна — режим голосового навантаження, техніка мовлення, заняття з логопедом при професійних захворюваннях голосу.
4. Фізіотерапія — УВЧ, електрофорез, фонофорез. Покращують кровообіг і прискорюють загоєння.
5. Зрошення гортані — ізотонічний або лужний розчин, масляні інстиляції (обліпихова олія) через ларингоскоп у ЛОР-кабінеті.
6. Імуномодулятори — при частих рецидивах на тлі зниженого імунітету.

Ларингіт лікування в домашніх умовах

Лікування ларингіту в домашніх умовах при неускладненому гострому перебігу у дорослих цілком ефективне:

• голосовий спокій мінімум 3–5 днів;
• тепле рясне пиття кожні 30–60 хвилин;
• зволоження повітря в кімнаті;
• інгаляції з фізрозчином через небулайзер;
• спреї з антисептиком 3–4 рази на добу;
• уникати холодного, гострого, кислого — все це подразнює запалену гортань;
• не курити і уникати задимлених приміщень.

Народні методи і метод Комаровського

Народні методи лікування ларингіту: тепле молоко з медом і маслом — зволожує і пом’якшує гортань. Полоскання ромашкою або шавлією — слабка протизапальна дія. Теплий компрес на шию — покращує кровообіг.

Ларингіт лікування за Комаровським — педіатр Євген Комаровський наголошує: при ларингіті у дітей головне — свіже прохолодне зволожене повітря, рясне пиття і спокій. При крупі I ступеня — відкрити вікно і виходити на прохолодне повітря, що рефлекторно знімає спазм. Антибіотики — лише при підтвердженій бактеріальній інфекції. Парові інгаляції — не рекомендує через ризик опіків.

Коли обов’язково до лікаря

Терміново зверніться до лікаря або викличте швидку, якщо:

• у дитини «гавкаючий» кашель і шумне дихання на вдиху (стридор);
• дитина синіє навколо губ або нігті посиніли;
• дитина відмовляється пити або ковтати;
• дорослий не може говорити зовсім більше 2–3 тижнів;
• температура вище 38,5°C більше 3 днів;
• осиплість не проходить більше 3 тижнів — обов’язкова ларингоскопія для виключення пухлини.

Ларингіт у дорослих — неприємний, але зазвичай безпечний стан. Голосовий спокій, зволоження і терпіння дають результат за 7–10 днів. З дитячим стенозуючим ларингітом треба бути готовим діяти швидко і без паніки.

«Ларингіт добре лікується — але хронічний потребує не таблеток, а усунення причини: куріння, рефлюксу або надмірного голосового навантаження» — ЛОР-практика