Ішемічна хвороба серця: симптоми, класифікація та лікування

38

«Ішемічна хвороба серця — головна причина смерті у світі, але при своєчасному лікуванні більшість пацієнтів живуть повноцінним життям» — кардіологічна практика

Біль за грудиною при ходьбі, задишка на сходах, відчуття стиснення в грудях — ці симптоми мільйони людей роками списують на стрес або «перевтому». Насправді за ними може стояти ішемічна хвороба серця — найпоширеніша причина смерті від серцево-судинних захворювань у світі. Зрозуміти, що таке ІХС, як вона проявляється і що робити — перший крок до збереження здоров’я.

Ішемічна хвороба серця — що це таке

Ішемічна хвороба серця (ІХС) — це хронічне захворювання, при якому серцевий м’яз отримує недостатньо кисню через звуження або закупорку коронарних артерій. Коронарні артерії — це судини, що забезпечують серце кров’ю. Коли вони звужуються через відкладення атеросклеротичних бляшок, кровопостачання міокарда погіршується.

Ішемія означає кисневе голодування тканини. У серці вона призводить до болю, порушення ритму, а при повній закупорці артерії — до інфаркту міокарда. Саме тому ішемічна хвороба серця це не один стан, а ціла група захворювань коронарних артерій із різними формами і наслідками.

За даними ВООЗ, ІХС є причиною кожної третьої смерті від серцево-судинних захворювань у світі. В Україні це захворювання — одна з провідних причин інвалідності та передчасної смерті серед дорослого населення.

Код ішемічної хвороби серця за МКХ-10 — I20–I25. Конкретний код залежить від форми: I20 — стенокардія, I21 — гострий інфаркт міокарда, I25 — хронічна ішемічна хвороба серця. Латинська назва — Morbus ischaemicus cordis (MIC).

Класифікація ІХС: форми і ступені

Класифікація ішемічної хвороби серця включає гострі та хронічні форми, які суттєво відрізняються за перебігом і тактикою лікування.

Форма ІХС	Характеристика	Код МКХ-10
Стабільна стенокардія напруження	Біль при навантаженні, що минає у спокої	I20.8
Нестабільна стенокардія	Біль у спокої або при мінімальному навантаженні	I20.0
Гострий інфаркт міокарда	Повна закупорка артерії, некроз міокарда	I21
Постінфарктний кардіосклероз	Рубцеві зміни після інфаркту	I25.2
Хронічна ішемічна хвороба серця	Поступове ішемічне ураження з серцевою недостатністю	I25
Безбольова ішемія міокарда	Ішемія без больового синдрому	I25.6
Раптова коронарна смерть	Зупинка серця на тлі ІХС	I46.1

Ступені ІХС (функціональні класи стенокардії — ФК) визначають за переносимістю навантаження:

1. ФК I (ішемічна хвороба серця 1 ступеня) — біль лише при надмірному навантаженні, повсякденна активність не обмежена.
2. ФК II (ішемічна хвороба серця 2 ступеня) — біль при помірному навантаженні: швидка ходьба, підйом на 2 поверхи, емоційний стрес.
3. ФК III (ішемічна хвороба серця 3 ступеня) — значне обмеження активності: біль при ходьбі в нормальному темпі, підйомі на 1 поверх.
4. ФК IV — будь-яке мінімальне навантаження або навіть спокій викликають біль.

Хронічна ішемічна хвороба серця

Хронічна ішемічна хвороба серця — це тривале ішемічне ураження міокарда, що розвивається поступово. Вона включає стабільну стенокардію, постінфарктний кардіосклероз, хронічну серцеву недостатність ішемічного походження, атеросклеротичний кардіосклероз.

Хронічна ішемічна хвороба серця симптоми дає не завжди яскраво виражені. Пацієнт може роками жити з помірними обмеженнями і не підозрювати про ступінь ураження судин. Код МКХ-10 хронічної ішемічної хвороби серця — I25.

Гостра ішемічна хвороба серця

Гостра ішемічна хвороба серця — це раптовий критичний стан через різке погіршення кровопостачання міокарда. Сюди відносяться нестабільна стенокардія і гострий інфаркт міокарда. Ці стани потребують негайної госпіталізації — рахунок іде на хвилини.

Симптоми ішемічної хвороби серця

Основні симптоми ішемічної хвороби серця залежать від форми і ступеня захворювання, але є ознаки, які повинні насторожити в першу чергу.

Типові симптоми ІХС:

• стискуючий або давлячий біль за грудиною — головна скарга при стенокардії;
• іррадіація болю в ліве плече, руку, щелепу, лопатку, шию;
• задишка при фізичному навантаженні або у спокої;
• відчуття нестачі повітря, особливо вночі;
• серцебиття, перебої в роботі серця;
• підвищена стомлюваність і зниження переносимості навантажень;
• запаморочення і короткочасна втрата свідомості.

При безбольовій ішемії симптомів може не бути взагалі — захворювання виявляють випадково при ЕКГ або навантажувальних тестах.

Як проявляється стенокардія

Стенокардія — найпоширеніша форма ішемічної хвороби серця. Як проявляється ішемічна хвороба серця у вигляді стенокардії: типовий приступ — це стискуючий біль за грудиною, що виникає при навантаженні (ходьба, підйом сходами, фізична праця, стрес) і минає через 2–5 хвилин у спокої або після прийому нітрогліцерину під язик.

Якщо біль виникає у спокої, триває більше 20 хвилин або не знімається нітрогліцерином — це ознаки нестабільної стенокардії або інфаркту міокарда. У такому разі потрібно негайно викликати швидку допомогу.

Перша допомога при підозрі на ішемічну атаку: посадіть людину, забезпечте приплив свіжого повітря, дайте нітрогліцерин (0,5 мг під язик) або аспірин (325 мг, розжувати), викличте 103. Не залишайте людину без нагляду.

Причини і фактори ризику

Головна причина ішемічної хвороби серця — атеросклероз коронарних артерій. Холестеринові бляшки відкладаються у стінках судин, звужують їх просвіт і порушують кровотік. Коли бляшка розривається, на її місці утворюється тромб — так розвивається гострий інфаркт.

Основні фактори ризику ІХС:

• артеріальна гіпертензія — підвищений тиск пошкоджує стінки судин;
• куріння — вдвічі збільшує ризик коронарної хвороби;
• цукровий діабет — прискорює атеросклероз і погіршує прогноз;
• підвищений рівень холестерину і тригліцеридів;
• ожиріння, особливо абдомінальне (жир на животі);
• малорухливий спосіб життя;
• стрес і хронічне психоемоційне напруження;
• спадковість — ІХС у близьких родичів до 55 (чоловіки) або 65 (жінки) років;
• вік і стать — чоловіки хворіють раніше, після 65 ризик у жінок вирівнюється.

Діагностика ІХС

Діагностика ішемічної хвороби серця включає обов’язкові інструментальні та лабораторні методи:

1. ЕКГ у спокої — виявляє ознаки ішемії, порушення ритму, зміни після інфаркту.
2. ЕКГ з навантаженням (велоергометрія, тредміл-тест) — провокує ішемію і оцінює переносимість навантаження.
3. Добовий моніторинг ЕКГ за Холтером — виявляє безбольову ішемію і порушення ритму протягом доби.
4. Ехокардіографія — оцінює скорочувальну функцію серця, стан клапанів, ділянки порушеного руху стінок.
5. Коронарографія — золотий стандарт діагностики: контрастне дослідження коронарних артерій, яке точно визначає місце і ступінь звуження.
6. КТ-ангіографія коронарних артерій — неінвазивний альтернативний метод.
7. Аналіз крові: ліпідограма (LDL, HDL, тригліцериди), глюкоза, глікований гемоглобін, загальний аналіз, тропонін при підозрі на інфаркт.

Лікування ішемічної хвороби серця

Чи лікується ішемічна хвороба серця повністю? Атеросклероз необоротний, але сучасне лікування дозволяє зупинити його прогресування, відновити кровотік і повернути якість життя. Лікування ІХС — це завжди поєднання медикаментів, корекції способу життя і, за потреби, хірургічного втручання.

Основні групи препаратів при ІХС:

1. Антиагреганти (аспірин, клопідогрель) — запобігають утворенню тромбів і є обов’язковими при будь-якій формі ІХС.
2. Статини (аторвастатин, розувастатин) — знижують холестерин і стабілізують бляшки. Призначають довічно.
3. Бета-блокатори (метопролол, бісопролол) — зменшують потребу серця в кисні, знижують ЧСС і ризик аритмій.
4. Нітрати (нітрогліцерин, ізосорбіду динітрат) — розширюють коронарні судини, знімають напади стенокардії.
5. іАПФ або сартани — призначають при супутній гіпертонії та серцевій недостатності.
6. Антагоністи кальцію — розширюють судини, використовують при непереносимості бета-блокаторів.

Хірургічне лікування ішемічної хвороби серця застосовують при вираженому звуженні коронарних артерій:

• стентування коронарних артерій — в уражену артерію вставляють металевий каркас (стент), який утримує судину відкритою;
• аортокоронарне шунтування (АКШ) — хірург створює обхід навколо звужених ділянок за допомогою власної судини пацієнта.

Після реваскуляризації (відновлення кровотоку) пацієнт продовжує медикаментозну терапію — операція усуває звуження, але не зупиняє атеросклероз.

ІХС, ВЛК та інвалідність

Ішемічна хвороба серця і ВЛК: форми ІХС із стенокардією ФК II і вище, перенесений інфаркт міокарда, хронічна серцева недостатність є підставою для огляду військово-лікарською комісією. Рішення про придатність до служби приймається індивідуально.

Ішемічна хвороба серця і група інвалідності: при тяжких формах із значним обмеженням функції серця, частими госпіталізаціями або перенесеним інфарктом із ускладненнями пацієнт може пройти МСЕК. Ступінь втрати працездатності оцінюється індивідуально на підставі клінічної документації.

Ішемічна хвороба серця — серйозний діагноз, але не вирок. Більшість пацієнтів при правильному лікуванні і корекції способу життя живуть повноцінно і зберігають активність на десятиліття. Головне — не ігнорувати симптоми і регулярно спостерігатися у кардіолога.

«Серце не прощає ігнорування — але відповідає на турботу роками стабільної роботи» — кардіологічна практика