«Гнійна ангіна — не привід перечекати вдома з полосканнями: стрептококова інфекція без антибіотиків дає ускладнення на серце і нирки, які лікуються роками» — ЛОР-практика
Різкий біль у горлі, температура під 40°C, білий або жовтий наліт на мигдаликах — з такою картиною знайомий майже кожен. Гнійна ангіна лякає своїм виглядом і швидким початком. Але головна небезпека не в самому гнійному нальоті, а в збуднику — бета-гемолітичному стрептококові, який без лікування антибіотиком дає серйозні ускладнення. Ця стаття — вичерпна відповідь на всі основні питання про гнійну ангіну.
Що таке гнійна ангіна і як вона виглядає
Гнійна ангіна — це гострий тонзиліт із гнійним ураженням піднебінних мигдаликів. Назва «гнійна» об’єднує дві клінічні форми: фолікулярну і лакунарну.
Фолікулярна ангіна — на поверхні збільшених почервонілих мигдаликів видно дрібні жовтувато-білі крапки розміром 1–3 мм. Це нагноєні фолікули — лімфатичні вузлики мигдалика. Виглядають як зірчасте небо на червоному тлі. Крапки не виходять за межі мигдалика і не знімаються шпателем без ушкодження.
Лакунарна ангіна — гній накопичується в заглибинах мигдаликів (лакунах) і утворює жовтувато-білі плівки або острівці нальоту. Наліт може покривати значну частину або всю поверхню мигдалика, але легко знімається шпателем і не залишає кровоточивої поверхні — на відміну від дифтерії.
Обидві форми можуть поєднуватися. Мигдалики збільшені, яскраво-червоні, болючі. Задня стінка глотки також може бути гіперемована.
Від дифтерії гнійну ангіну відрізняють: наліт не виходить за мигдалики, знімається без кровоточивості, немає характерного солодкуватого запаху і набряку шиї («бичача шия»). При найменшій підозрі на дифтерію — негайна госпіталізація.
Симптоми гнійної ангіни
Гнійна ангіна починається раптово — протягом кількох годин. Симптоми наростають швидко і досягають піку на 1–2-й день.
Характерні симптоми гнійної ангіни:
- різкий біль у горлі — сильний, при ковтанні, розмові і навіть у спокої. Може іррадіювати у вухо з боку ураженого мигдалика;
- висока температура — 38,5–40°C. Починається гостро, з ознобом;
- збільшені і болючі підщелепні і шийні лімфовузли — пальпуються як щільні болючі вузлики під щелепою і по боках шиї;
- виражена загальна інтоксикація — різка слабкість, головний біль, ломота в тілі, відсутність апетиту;
- гнійний наліт на мигдаликах — жовтувато-білі крапки або плівки, видимі при огляді;
- неприємний запах із рота — через гнійний процес.
Гнійна ангіна без температури
Чи може бути гнійна ангіна без температури — питання, яке виникає часто. Класична стрептококова ангіна майже завжди супроводжується температурою. Але є ситуації, коли температура відсутня або мінімальна:
- людина вже прийняла жарознижувальне до огляду;
- знижений імунітет (при цукровому діабеті, прийомі імуносупресантів, у людей похилого віку) — організм не дає повноцінної температурної реакції;
- вірусний тонзиліт з нальотом — не стрептококова ангіна. Вірус Епштейна-Барр (інфекційний мононуклеоз) дає виражений наліт на мигдаликах при помірній або відсутній температурі.
Гнійний наліт без температури — привід зробити стрептотест і аналіз крові, а не лікуватися самостійно.
Причини і як передається гнійна ангіна
Основний збудник гнійної ангіни — бета-гемолітичний стрептокок групи А (Streptococcus pyogenes). Рідше — стафілокок, пневмокок, гемофільна паличка.
Як передається гнійна ангіна — трьома основними шляхами:
- Повітряно-крапельний — при кашлі, чханні, розмові на відстані до 1 метра. Найпоширеніший шлях.
- Контактно-побутовий — через посуд, рушники, іграшки, поцілунки. Стрептокок стійкий у зовнішньому середовищі до 2 тижнів.
- Харчовий — рідше, при вживанні забруднених продуктів (молоко, яйця).
Чи заразна гнійна ангіна — так, дуже заразна. Інкубаційний період 1–4 дні. Хворий найбільш заразний у перші 2–3 дні хвороби. Після 24 годин прийому антибіотика заразність різко знижується — людина може повернутися в колектив.
Сприятливі фактори: переохолодження, зниження імунітету, хронічний стрес, попереднє ГРВІ, хронічний тонзиліт.
Скільки триває гнійна ангіна
Скільки днів лікується гнійна ангіна — залежить від форми і своєчасності початку антибіотикотерапії.
При правильному лікуванні:
- температура знижується через 1–2 дні після початку антибіотика;
- біль у горлі зменшується через 2–3 дні;
- гнійний наліт зникає через 3–5 днів;
- загальне самопочуття відновлюється до 5–7-го дня;
- лімфовузли можуть залишатися збільшеними ще 2–3 тижні після одужання.
Курс антибіотика при гнійній ангіні — строго 10 днів незалежно від того, коли зникли симптоми. Скорочення курсу — головна причина рецидивів і формування ускладнень.
Без лікування антибіотиком гнійна ангіна може тривати 10–14 днів і давати ускладнення: паратонзилярний абсцес, ревматична лихоманка з ураженням серця, гломерулонефрит.
Лікування гнійної ангіни
Лікування гнійної ангіни завжди включає антибіотик при підтвердженій або підозрюваній стрептококовій природі. Полоскання і місцеві антисептики — допоміжні заходи, що полегшують симптоми, але не вбивають збудника.
Симптоматичне лікування:
- ібупрофен 400 мг 3 рази на добу — знімає і температуру, і набряк, і біль. Переважає парацетамол при ангіні через протизапальну дію;
- парацетамол 500–1000 мг 3–4 рази на добу — як альтернатива або при протипоказаннях до ібупрофену;
- місцеві анестетики і антисептики — спреї тантум верде, гексорал, стрепсілс плюс. Зменшують місцевий біль і дискомфорт;
- рясне тепле пиття — не менше 1,5–2 літри на добу. Підтримує гідратацію при температурі.
Антибіотики при гнійній ангіні
Гнійна ангіна антибіотик — перша лінія і основа лікування при підтвердженому стрептококові.
Препарати вибору при гнійній ангіні:
- амоксицилін 500 мг 3 рази на добу або 1000 мг двічі на добу. Курс — 10 днів. Найефективніший і найдоступніший препарат при стрептококовій ангіні. Стрептокок групи А зберігає 100% чутливість до пеніцилінових антибіотиків;
- амоксицилін-клавуланат (амоксиклав, аугментин) 625 мг двічі на добу — при рецидивуючій ангіні або підозрі на змішану флору. Курс 10 днів;
- феноксиметилпеніцилін 500 мг 3 рази на добу — класичний препарат при стрептококовій ангіні, але менш зручний у прийомі.
При алергії на пеніциліни:
- азитроміцин 500 мг 1 раз на добу — курс 5 днів. Зручний і ефективний;
- кларитроміцин 500 мг двічі на добу — курс 10 днів;
- цефуроксим 500 мг двічі на добу — при нeanaphylactic алергії на пеніцилін.
Фторхінолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин) при стрептококовій ангіні не призначають: вони не є препаратами вибору для цього збудника.
Чим полоскати горло
Гнійна ангіна чим полоскати — полоскання механічно видаляє гній і зменшує запалення, але не лікує інфекцію:
- мірамістин 0,01% — широкий спектр, активний проти стрептокока. Полоскати по 10–15 мл 3–4 рази на добу;
- хлоргексидин 0,05% — сильний антисептик. Полоскати 30–60 секунд 3–4 рази на добу після їди;
- фурацилін — 1 таблетка 0,02 г на 100 мл теплої кип’яченої води. Полоскати 4–6 разів на добу;
- сольовий розчин — 1 чайна ложка солі і половина чайної ложки соди на склянку теплої води. Механічно вимиває гній, безпечний і дешевий варіант.
Полоскати кожні 2–3 години в перші дні — так результат буде кращим.
Лікування гнійної ангіни в домашніх умовах
Лікування гнійної ангіни в домашніх умовах можливе при легкому і середньому перебігу у дорослих без ознак ускладнень. Алгоритм:
- Зробити стрептотест або звернутися до лікаря для огляду і призначення антибіотика.
- Почати антибіотик (амоксицилін) і продовжувати строго 10 днів.
- Прийняти ібупрофен при температурі і болі.
- Полоскати горло кожні 2–3 години.
- Рясно пити тепле.
- Дотримуватися ліжкового режиму перші 2–3 дні.
- Окремий посуд, рушник, маска при контакті з іншими.
Що не можна при гнійній ангіні: гріти горло і шию компресами — тепло сприяє поширенню інфекції. Намагатися самостійно зняти наліт ватною паличкою — травмує мигдалики і розносить інфекцію. Приймати антибіотики менше 10 днів.
Гнійна ангіна у дітей лікування
Гнійна ангіна у дітей — до 3 років стрептококова ангіна рідкісна, частіше вірусний тонзиліт. Після 3 років — стрептокок стає провідним збудником.
Перед початком антибіотика у дитини — стрептотест або огляд педіатра. При позитивному тесті або типовій клінічній картині — амоксицилін у суспензії за масою тіла: 40–50 мг/кг на добу в 2–3 прийоми, курс 10 днів.
Знеболення і зниження температури у дітей: ібупрофен 10 мг/кг кожні 6–8 годин або парацетамол 15 мг/кг кожні 6 годин. Аспірин дітям до 12 років — категорично заборонений через ризик синдрому Рея.
Лікування гнійної ангіни в домашніх умовах дитині: антибіотик + знеболювальне + полоскання (дітям від 4–5 років, які вже вміють полоскати) або зрошення горла мірамістином з розпилювача + рясне пиття. Дитина з гнійною ангіною не відвідує дитячий заклад до завершення заразного періоду — мінімум 3 дні після початку антибіотика і нормалізації температури.
Коли обов’язково до лікаря
Негайно до лікаря або виклик швидкої, якщо:
- через 3–4 дні лікування антибіотиком стан погіршився, а не покращився — підозра на паратонзилярний абсцес;
- неможливо відкрити рот або ковтати слину;
- набряк шиї або обличчя;
- температура вище 40°C, що не знижується більше доби;
- ознаки задухи або зміна голосу на «гарячу картоплю»;
- дитина до 3 місяців з будь-яким болем у горлі.
Паратонзилярний абсцес — гнійне ускладнення ангіни — лікується хірургічно в умовах ЛОР-відділення.
Гнійна ангіна при правильному лікуванні — керована хвороба, яка минає за 7–10 днів. Ключові правила прості: почати антибіотик вчасно, пройти повний 10-денний курс і не займатися самолікуванням при ознаках ускладнень.
«Гнійна ангіна лікується за 7–10 днів при правильно призначеному антибіотику — головне не кидати курс після зникнення симптомів і не чекати ускладнень» — ЛОР-практика
